一、概述

肝脏是人体内体积最大的实性器官，也是消化系统不可或缺的一部分。在人体的基本代谢过程中，肝脏承担着解毒、合成、促进代谢、消化、免疫等重要任务。整体看来，肝脏发挥功能与其周边解剖结构及其他脏器密不可分。本文将以肝脏及其周边相关器官的基本结构为基础，结合肝功能紊乱后可能导致的疾病来讨论肝脏在代谢中的功能。

二、肝脏特殊的血流入路——“门静脉”

1、从“解毒”认识门静脉

提到肝脏，人们的第一印象可能是“解毒”。从现代医学角度解释，“解毒”应称为“生物转化作用”，即指原本对人体有害的毒物在肝脏内通过各种酶的修饰转化为对人体无害的物质。而这些毒物将如何到达肝脏？

一般的器官通常经由动脉供给营养和氧气，代谢过后的物质再通过静脉从器官输回心脏——其中的废物在循环过程中再运至肾脏排出体外。肝脏除去上述的常规的途径，还从胃肠消化道等途径获取未经“生物转化作用”的物质进行加工，这条途径就是门静脉。

值得一提的是，“生物转化作用”不完全等于“解毒”。在肝脏对外界物质的加工过程中，不只有将有毒物质无害化，有时也会增强毒性，例如烟草中含有的苯并芘，其本身并不直接致癌，但经过生物转化作用后反而成为直接致癌物。不过这种情况属于少数，而且，一般通过这种途径增大毒性的物质，其本身也已被定义为广义的有害物质，因此不用担心。

另外，肝脏内含有多种免疫细胞。而如上所述，肝脏接收了从消化道吸收而来的各种物质。肝脏正作为过滤屏障防止着有害物质跟随血流循环到全身，在自然免疫中发挥了重要的作用。同时，肝内的多种免疫细胞又与特异性免疫有着密不可分的关系。可以说，肝脏在人体免疫中也发挥了相当的作用。

2、肝脏合成营养的来源

除去有害物质必须经过生物转化作用之外，肝脏从门静脉获取的物质中也包含大量从胃肠道经消化吸收的小分子营养物质，例如葡萄糖、氨基酸等。其另一重要的作用是这些营养物质的代谢合成，多种多样的大分子营养物质都从肝脏产生，俨然是一座人体内的“中心加工厂”。

小分子糖类经肝脏合成成为大分子，这些称为“肝糖原”的大分子多糖是体内贮存能量的重要来源；多种脂质的合成、释放与运输，都在肝脏进行；肝脏合成各种酶，这些酶可以有序调节人体内不同位置的化学反应；肝脏也是合成白蛋白和某些凝血物质的唯一场所。

总体来看，一旦肝功能下降，各种调节机制和化学过程都会受到不同程度的影响。

3、门静脉相关的疾病

最常见的就是门静脉高压，不过这更偏向于一种症状，其常见病因是肝硬化。肝硬化的主要症状是肝脏实质结构破坏形成小结节，这种结节导致肝内血流不畅，进而使门静脉引流不畅，从而导致高压。常见的症状为腹水、脾肿大以及侧支循环形成，后者常导致静脉曲张，随着病情发展可能引起消化道出血。

三、“肝胆相照”从哪来？

我们在生活中，一提就是“肝胆”，二者之间存在着密不可分的关系。胆道广为周知，是运输胆汁的通路。胆汁由肝脏产生，顺着“肝总管-胆总管”（主支胆管）通入十二指肠，起着促进消化的作用。而胆囊就像水库一般，分支汇入胆总管，起着暂时贮存胆汁的作用。

有时饮食及生活不规律，胆汁成分逐渐发生变化，就有可能促发结石。发生在胆囊叫胆囊结石，以疼痛为主要症状，如不及时处理，可能会并发胆囊炎，引起发热，食欲不振，恶心等一般全身症状。如阻塞在胆道内则叫胆道结石，严重者可能完全堵塞胆汁流通并继发胆管炎，引发寒战高热以及黄疸。两种结石一般都要采取手术治疗。

四、小结

肝脏在人体内代谢有着重要作用，是人体内的“加工厂”。对肝脏的功能及其失调表现进行了解能指导亚健康人群及早就医并采取相应治疗，在早期阻止疾病的发生与发展。

河北医科大学临床医学系级刘成禹

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