人口老龄化已经是不可避免的趋势，随之而来的便是高龄化甚至超高龄患者的就诊比例逐渐上升。对于他们而言，外科手术大多时候是一个禁区，84岁的王奶奶便面临这样的问题。近日，医院消化病院消化二科依靠团队力量，克服患者岁数大、身体基础功能差、术前突发感染性休克等棘手问题，成功在ERCP(经十二指肠镜逆行胆胰管造影术)下为王奶奶取出了胆总管结石。

半个月前，家住哈尔滨市的王奶奶出现上腹部疼痛，体温升高至38.5度，巩膜及全身轻度黄染，医院腹部CT检查及超声检查后，诊断为胆囊多发结石伴胆囊炎、胆总管结石。此外王奶奶还有高血压病、冠心病、心律失常阵发性房颤、慢性阻塞性肺病、低氧血症等慢性基础疾病，心肺功能极差，医院不敢贸然为王奶奶进行治疗。为解决胆管结石问题，焦急万分的家属带着王奶奶慕名来到了医院消化病院消化二科。

消化病院消化门诊主任、消化二科副主任陆以霞热情的接待了王奶奶，并对王奶奶进行了仔细检查，指出王奶奶现在急需的就是对胆总管结石进行对症治疗。对于胆总管结石的治疗方法，陆以霞主任表示，临床上主流治疗方法包括内科保守治疗、内镜取石治疗和外科手术治疗。“随着内镜技术的不断发展，ERCP(经十二指肠镜逆行胆胰管造影术)取石技术治疗胆总管结石已成为主要的治疗方法。ERCP类似于做胃镜，十二指肠镜由口腔经食道、胃、十二指肠，达到十二指肠乳头(胆管出口)，将网篮逆行向上插入胆管将结石取到肠道内，使结石随粪便排出。ERCP能有效的诊断胰胆管系统的结石、肿瘤、炎症、畸形，并能在内镜下完成乳头括约肌切开(EST)，网篮取石及鼻胆管引流(ENBD)，胰胆管系统狭窄部位支架的置入等，减少外科大手术的创伤，提高患者的生存质量和生存期。”陆以霞主任介绍到。

鉴于王奶奶属于超高龄患者，合并多种慢性心肺疾病，外科手术风险非常大。经过全科讨论后，大家认为王奶奶明确诊断胆总管结石合并胆道感染，有治疗指征，行ERCP取石是最为适宜的治疗方法。但王奶奶的高龄、结石大，并伴有多种基础疾病，心肺功能极差，内镜下取石难度和风险也是非常之大，十分考验术者水平。为此，消化二科副主任薛鸿鹏医生为王奶奶制定了详细的内镜取石手术方案，术前和术后可能出现的并发症都设计了针对性的预案。

谁知还没有来得及进行内镜取石，入院的当天夜间21时左右，王奶奶突然出现周身发冷、寒战，体温升至39摄氏度，伴有意识模糊，尿失禁，心率增快，血氧饱和度下降至84%，一度在生死边缘徘徊，家属担忧不已。消化二科值班医生姜子晔医生凭借丰富的临床经验，考虑王奶奶因胆管结石嵌顿发生化脓性胆管炎，感染性休克，给予充分抗感染等对症治疗，急请重症医学科、心内科等相关科室会诊，紧急请示上级医生陆以霞主任，陆主任当机立断指示进行急诊内镜留置鼻胆管以解除胆道梗阻抢救感染性休克，姜医生紧急联系配台的医院，麻醉医生与家属充分沟通，家属同意为病人行急诊鼻胆管引流。夜间22时左右，陆以霞主任顺利为王奶奶成功留置鼻胆管，术后胆汁引流通畅，胆道感染控制了，王奶奶逐渐恢复意识，生命体征平稳，转危为安后拟行择期ERCP取石治疗。

在等待取石期间，王奶奶又反复发作阵发性房颤，经过悉心调整治疗，病情暂时平稳时，最终，在符合手术指征后，消化二科薛鸿鹏副主任为王奶奶实施了经内镜取石术。经造影发现结石约1.0cm大小，EST小切开，用球囊扩张乳头口，插入取石网篮，顺利将结石完整取出。术后第三天，王奶奶即顺利出院。据薛鸿鹏副主任介绍，医院消化病院开展十二指肠镜下逆行胆总管结石取出术已有数十年，累计手术上万例，其中最大患者为90多岁，为高龄胆总管结石患者的治疗带来了福音。

审校：康艳立

图文：董宇翔

编辑：曹扬

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