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动脉硬化是人类衰老过程中不可避免的生理过程，严重的下肢动脉狭窄甚至闭塞会导致下肢缺血、间歇跛行、静息痛，甚至坏死截肢等。尽管有不同的介入治疗方法和新的支架技术，在股腘动脉再狭窄的问题上，仍没有一种标准的治疗方法能够提供可接受的结果数据。TurboHawk斑块切除术是治疗下肢缺血性病变的一种安全有效的新方法，腔内斑块切除术可以治疗从股动脉到足背动脉的所有下肢动脉病变，尤其适用于一些不宜植入支架的位置，如腘动脉及膝下血管等。该手术不仅可以直接清除斑块，恢复血流，而且手术后血管内不留下任何异物材料，避免对血管壁造成气压伤，最大程度地减少了术后血管内膜增生引起的再狭窄。然而，单纯的斑块切除术一年通畅率低于50%，并不能获得满意的长期通畅率。应用股腘动脉斑块切除术结合药物涂层球囊血管成形术，可能改善预后。药物球囊在冠状动脉疾病介入治疗中已经广泛应用，但在国内并没有广泛推广应用于外周动脉疾病。本研究将斑块切除术治疗联合药物涂层球囊与斑块切除术联合普通球囊治疗进行中期疗效对比，现报道如下。
收集年10月至年1医院血管外科住院的90例股腘动脉的狭窄闭塞病变患者的临床资料。所有患者均签署了术前知情同意书，所有操作均在数字减影血管造影室完成。利用0.in（1in＝0.m）或0.in导丝通过狭窄或者短端闭塞部位。使用斑块切除装置先行开通闭塞部位，A组直接用普通球囊扩张病变段3min。B组先使用普通球囊预扩张2min，再使用直径1∶1的药物涂层球囊扩张病变段3min。所有患者术后3d均常规应用抗凝药物低分子肝素IU，术后一年口服降脂药物立普妥，患者复查下肢动脉多普勒及ABI等相关检查，通过多普勒检查观察血管腔形态以及直径法评估患者血管的通畅率。并统计其治疗过程中发生的血管相关并发症。术后随访1年，随访资料包括患者慢性病史，下肢多普勒及ABI。
2组患者手术成功率均为%。术后平均随访11.7个月，病死率3%，2例患者死因心脏疾病，1例患者死于颅脑肿瘤。患者保肢率为95.6%。药物涂层球囊组免于再狭窄率为47例（78.3%），优于普通药物球囊组的13例（43.3%）。2组比较差异有统计学意义（P＝0.03）。
腔内治疗给动脉粥样硬化疾病的治疗带来了革命，但这些治疗方法仍存在缺陷，可能会因为再狭窄和闭塞导致失败。由于球囊扩张术后或经皮腔内斑块旋切术后新生内膜增生，血管壁重构对管腔的功能性区域有重要的影响。外向的重构通过维持血管的管径使患者受益，内向的重构是导致再狭窄的重要始动因素之一，在球囊扩张后失败的病例中尤其明显。球囊扩张或斑块切除术后使用腔内超声评估显示内向性重构可以导致60%～80%的管腔面积减小，而新生内膜增生仅导致了20%～40%的管腔面积丢失。这种内向性重构主要发生在术后1～6个月。
药物涂层球囊是目前国际最前沿的非支架治疗技术。它是在球囊扩张的同时，将球囊表面携带的药物活性物质扩散释放和转移到血管壁中与细胞微管蛋白结合，导致微管功能障碍而产生抗组织增生、减轻炎症，从而起到抗血管内皮增生的作用。SixtS等对比支架内再狭窄病变的患者斑块切除后药物涂层球囊组和普通球囊组的疗效评估，发现药物涂层球囊组1年免于再狭窄率为84.7%（70.9%～98.5%），优于普通球囊组的43.8%（30.5%～57.1%）。同时，国外研究发现药物洗脱支架与裸支架在股腘动脉狭窄闭塞病变术后通畅率方面比较差异无统计学意义。因此，减容联合药物涂层球囊血管成形术可能是目前在股腘动脉狭窄闭塞病变治疗中最有力的治疗手段。
在治疗股腘动脉狭窄闭塞病变过程中，导丝能否顺利通过狭窄或闭塞的病变是手术治疗能否成功的关键。如闭塞处为齐头或者钙化严重，可以考虑逆行导丝技术开通病变部位。在确认前进方向正确而导丝无法突破时，可以更换较硬的导丝，突破病变纤维帽在更换软导丝继续前进至远端真腔血管。本研究术者认为膝上动脉病变时，支架成形术优于球囊成形术。治疗膝下动脉病变时，一般采用球囊扩张术，不主张使用支架成形术。在球囊成形术时适当延长球囊扩展时间，减少术中引起内膜下撕裂，夹层，增加介入治疗的成功率。术者对于2cm及以下的短段病变，充分考虑患者经济情况，通常不建议使用药物球囊。本研究中患者的临床症状和病变程度较轻，卢瑟福分级2～4级占80.8%占，术后随访显示药物涂层球囊组的1年免于再狭窄率优于普通球囊组（P＜0.05）。但斑块切除术结药物涂层球囊血管成形术在本院应用时间不长，临床疗效有待进一步评估。
综上所述，相比普通球囊血管成形术，对于治疗股腘动脉狭窄闭塞病变斑块切除术后结合药物涂层球囊血管成形技术具有较好的疗效，但本研究为回顾性小样本研究，存在一定的局限性，且原发病变多为非复杂病变，不能代表全部临床患者群体。亟待大样本的研究验证斑块切除术结合药物球囊血管成形术在股腘动脉狭窄闭塞病变的远期疗效及在复杂病变治疗中的应用价值。
来源：鹿凯，刘巍立.药物涂层球囊血管成形术在股腘动脉狭窄闭塞疾病斑块切除术后的临床应用[J].血管与腔内血管外科杂志，，4（4）：-.
《血管与腔内血管外科杂志》
.12.14
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