痔手术如何避免狭窄？

肛门狭窄是指肛门或肛管直径变小、缩窄、失去弹性，出现排便困难、肛门疼痛、大便形状变细，肛门不能顺利通过一食指为特征。常常表现为便秘、憋痛！

导致肛门狭窄的原因多种多样，主要包括先天性肛门畸形、肛裂引起的痉挛、肛门局部损伤和手术操作不当。

这里单独跟大家学习一下手术操作不当引起的肛门狭窄的原因、处理与预防。

原因：瘢痕导致狭窄

1.肛门局部多次行手术治疗，肛管皮肤或组织损伤过多，愈合产生瘢痕，形成狭窄；尤其是环状混合痔的手术，切口设计不当会导致皮肤对合不良，术后瘢痕组织挛缩引起肛管狭窄等。

2.术后肛管部由于护理不当导致严重感染，发生大面积坏死，纤维组织增生，愈合后形成瘢痕性狭窄。

3.内痔结扎和直肠粘膜结扎时损伤黏膜过多，且结扎处于同一水平面，或结扎过深，伤及肌层，形成瘢痕性狭窄。

4.PPH手术黏膜切除钉合不当。

5.内痔或直肠粘膜脱垂注射硬化剂操作不当，注射过深或剂量过大，使直肠黏膜产生广泛性炎症，使组织硬化失去弹性，造成直肠狭窄。

处理：保守或手术

1.肛管和直肠狭窄程度较轻者，可采取保守治疗，即肛管和直肠扩张术，术后10-15天，每2-3天用手指扩肛一次，可防止因创面粘连引起狭窄，扩张时力量由轻到重，扩张的管径逐步扩大，避免暴力损伤组织。

2.中药熏洗，常用熏洗方为活血散瘀汤去大黄，能活血化瘀，软化瘢痕。

3.注射硬化剂形成的狭窄，还可服用散结灵胶囊以活血化瘀、软坚散结。

4.括约肌、瘢痕松解，扩肛缝合，纵切横缝。

对于已形成愈合的固定狭窄，手法扩张治疗不太理想，需要进行肛门成型手术。

预防：术中预防为主，定期检查为辅

1.术中应设计适当切口，尽量减少对正常组织的损伤，保留足够的皮桥（3/5）和黏膜桥，预防狭窄的发生。

2.内痔和黏膜结扎时不能过深，结扎位置不能处于同一水平线。

3.术后应定期检查，对有粘连和狭窄趋向者，要及时行扩张治疗。同时，熟练掌握药物注射技术，了解各种注射剂的药理作用，注射不能过深，药量不不能过大，且必须严格无菌操作，防止感染。

4.术后出血感染应及时处理，包括全身和局部用药，防止局部大面积化脓性坏死，引起狭窄。

5.嘱患者术后不可长时间服用泻药维持排便。

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作者简介：

熊伟

医院执业医师

毕业于河南中医药大学肛肠外科专业，河南省中医（中西医结合）肛肠学会委员，河南省肛肠专业优秀医生。

从事肛肠外科临床工作，擅长痔疮、肛周脓肿、肛瘘、肛裂、脱肛、肛门瘙痒、直肠炎等肛肠科常见疾病的诊疗。

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