胰体尾切除术的难度分级（日）
背景：日本难度评分系统（DSS）被开发用于评估腹腔镜远端胰腺切除术（LDP）的难度。该研究旨在验证欧洲高容量中心的改进型DSS(mDSS)。
方法：回顾了年9月至年2月期间因胰腺良恶性病变接受LDP的患者临床资料。专家腹腔镜外科医生执行了这些程序。mDSS由七个变量组成，例如手术类型、恶性肿瘤、新辅助治疗、胰腺切除线、靠近主要血管的肿瘤、肿瘤向胰周组织的扩展以及左侧门静脉高压和/或脾肿大。根据难度级别和以往的分数，mDSS被细分为三个等级：低（1-3分）、中（4-6分）、高（7-12分）。病例复杂性的替代指标（手术时间、术中失血量和输血需求、转化率）被用来验证新的评分系统。
结果：研究人群包括名LDP。95名(68%)、35名(25%)和10名(7%)患者属于低、中和高难度组。mDSS确定了所有考虑的复杂性替代指标的系列手术病例的复杂性，即转换率(p=0.)、手术时间(p=0.)和术中失血量(p=0.)。术后结果无差异（p0.05）。
结论：LDP的mDSS根据其复杂性更好地对胰腺手术进行分层。新的评分系统可以允许对手术难度进行适当的术前评估，促进LDP的培训计划。需要未来的前瞻性研究来验证mDSS。
肝胰十二指肠切除术的全国分析（日）
背景：只有少数作者报告了在有限数量的患者中同时切除门静脉和肝动脉的肝胰十二指肠切除术(HPD)的阴性结果。当前研究的目的是概述我们对这种超延长手术的经验并讨论其临床价值。
方法：回顾性回顾了年至年间接受肝门部胆管癌切除术的连续患者的医疗记录。
结果：在研究期间，名肝门部胆管癌患者接受了切除术。仅9名(1.4%)患者进行了超延长手术。主要进行左或右三等分切除术。对于门静脉重建，7名患者需要进行髂外静脉移植。对于肝动脉重建，经常使用旋转胃左动脉。中位手术时间为分钟，失血量为2,毫升。术后所有出现胰瘘和肝功能衰竭的患者，随后均出现腹腔脓肿（n=8）和菌血症（n=4）。一名患者因多器官衰竭于第86天死亡。两名患者存活超过7年。
结论：同时切除门静脉和肝动脉的HPD要求很高，但值得作为最后的选择进行，并在经验丰富的中心仔细选择患者。
术前准备：术前胆道引流原则上单独进入未来的残肝，主要通过内镜鼻胆管引流。当估计残余肝脏体积小于40%时，大约在手术前2至6周进行门静脉栓塞术。为了评估未来残肝的功能储备，根据先前报道的公式计算了未来残肝的吲哚菁绿清除率。
手术过程简要：所有手术均在血清总胆红素浓度低于2mg/dL后进行。主要采用半肝切除术或三等分切除术联合尾状叶和肝外胆管切除术作为标准手术。常规进行区域淋巴结清扫，包括胆总管周围、门静脉周围和肝总动脉淋巴结。使用超声手术吸引器（类似于肝门阻断）在肝动脉和门静脉夹闭下以5分钟间隔进行实质横断20分钟。
HPD被指定为治疗胆管癌中各种扩散模式的方法，否则无法完全去除。HPD按以下顺序进行；首先，胰十二指肠切除术；第二，肝十二指肠韧带处淋巴结向上清除伴血管分裂；第三，动员同侧半肝和尾状叶；第四，肝大静脉横切;最后，肝内胆管的分裂。当胃左动脉用于动脉重建时，进行常规PD，但根据外科医生的判断进行保留幽门或切除幽门（不切除胃窦）的PD。对于重建，常规采用改良的Child方法，其中胰腺残端、肝内胆管和胃/十二指肠按顺序与Roux-en-Y空肠肢吻合。常规使用胰空肠吻合术和胆管空肠吻合术外支架。
只有在肝十二指肠韧带骨架化过程中血管粘连不能脱离肿瘤时，才进行联合血管切除术。门静脉切除和重建是在摘取标本后进行的。当需要静脉移植时，优先采集髂外静脉。从未使用过静脉-静脉旁路。肝动脉重建由整形外科医生在手术显微镜下进行。当传统的端到端吻合是不可能的时，旋转的胃左动脉优先用作供体动脉;也偶尔使用桡动脉移植物。当动脉重建失败时，应用肝总动脉和门静脉端侧吻合（动脉门静脉分流术）。在门静脉和肝动脉同时切除的情况下，重建肝动脉作为门静脉重建完成后的最后一步。未使用术中或术后抗凝治疗。
胆道闭锁的解剖分型
背景/目的：胆道闭锁(BA)炎症过程导致肝外胆管树的各种阻塞模式。各种BA阻塞模式的重要性尚不清楚。本研究旨在确定胆道解剖模式与BA的短期和长期预后之间的关系。
方法：年至年间，日本胆道闭锁登记处登记了名患者。在本研究中，我们选择了名年龄在31天至90天之间接受Kasai门肠造口术(KP)的患者，以尽可能消除年龄对KP的影响。
结果：关于主要类型，黄疸清除率（JCR）（I型：67.9％，I型囊肿：79.4％，II型：74.5％，III型：60.9％）存在显着差异（p0.）和天然肝脏存活率(NLSR)(p0.)。在I、II和I型囊肿的亚组中，JCR(p=0.0)和NLSR(p=0.)存在显着差异。在III型肝根亚组中，JCR(p=0.)和NLSR(p=0.)存在显着差异。
结论：梗阻的解剖模式影响BA的短期和长期预后。这些模式被认为是Kasai门肠造口术后的预后因素。
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