胆道变异胆管损伤,你记不住的那些分型,

腹腔镜技术在肝胆胰外科的应用已相当成熟，版的胆囊良性疾病外科治疗的专家共识已明确指出：腹腔镜胆囊切除术（LC）已成为胆囊良性疾病的首选手术方式［1］。

胆道变异是导致LC中转开腹和手术失败的危险因素，虽然大部分病例可通过术前MRCP诊断，并在术中通过紧贴胆囊颈部切断胆囊管来避免副损伤，但在极少情况下仍有出现胆总管或左右肝管损伤的可能性。

在此，笔者对胆道变异的类型做一总结，并对可能出现的损伤类型做一概述。再结合案例分享一下实际工作中遇见的胆道变异。

解剖基础

1.肝内胆管变异

Ⅰ型为正常肝内胆管走行，可占65%以上；

Ⅱ型：右前后肝管与左肝管汇合，可占10%；

Ⅲ型：右后肝管汇入位置分为三型，约占20%，

Ⅲa型为右后肝管汇入左肝管，

Ⅲb型为右后肝管汇入肝总管，

Ⅲc型为为右后肝管汇入胆囊管；

Ⅳ型：右肝管汇入胆囊管；

Ⅴ型为副肝管的存在；

Ⅵ型为2、3段分级肝管汇入右肝管或肝总管；

Ⅶ型为其他较为复杂的类型。

2.胆囊变异

形态变异：双胆囊、憩室胆囊、胆囊缺如等

位置变异：肝内胆囊、横位胆囊、游离胆囊、胆囊位于肝右叶后面、胆囊位于肝左叶等

3.胆囊管变异

胆囊管变异可分为：胆囊管缺如；胆囊管行程及汇入变异（较多见）：角型2/3（低位），平行型，螺旋型。

4.肝管变异

副肝管（异常肝管）：来自右侧的肝段胆管与胆道的任何部位汇合形成的异位结合肝管，90%位于胆囊三角。是一种罕见的肝管汇入变异（多为右肝管变异）。

开口：肝总管、右肝管、胆囊管等

重要性：胆囊切除手术中可能误切。

损伤类型

1.Strasberg-Bismuth分型［2］（）：各种分型的基础

图源：参考文献[6]

2.刘允怡院士提出的一种胆道损伤分类［4］：简单、实用、易记

I.胆囊床处的小胆管损伤或胆囊管残端胆漏；

Ⅱ.胆总管或肝总管部分损伤，包括没有（ⅡA）或者有（ⅡB）胆管组织损失；

Ⅲ.胆总管或肝总管切断，包括没有（ⅢA）或者有（ⅢB）胆管组织损失；

Ⅳ.右或左肝管或肝段胆管损伤，包括没有（ⅣA）或有（ⅣB）胆管组织损失；

Ⅴ.胆管损伤合并肝血管损伤。

3.参照《胆道损伤的诊断和治疗指南（版）》［5］中分为3型4类：分类复杂，临床应用困。