作者：医院李青
来源：李青大夫
今天上午，朋友的夫人带她的父亲来查餐后血糖，并说她父亲不听话，不控制嘴，让我好好“教育教育”他。她父亲67岁，有将近5年的糖尿病、高血压和高脂血症病史，曾做过心脏搭桥手术。一直用拜糖平治疗，每日三次，每次一片，平时空腹血糖维持在7mmol/L以下，今天查餐后血糖9.3mmol/L。老爷子说，孩子们对他很好，每天问寒问暖，身体医院看病，在生活方面很舍得给他花钱。但是，老爷子委屈的说，在吃的方面，他们管得太严了，自己本来爱吃肉，现在不让吃了，偶尔偷偷改善一顿，让他们知道了也要挨一顿说；每次吃饭嫌吃得太多，平时也不让吃水果。这几年还闹过几次低血糖。我告诉老爷子，饮食控制是糖尿病的一个治疗措施，这么多年血糖控制的这么好，跟饮食控制有很大的关系，孩子们要求你控制饮食没毛病。但是，饮食控制不等于饥饿治疗，饮食控制要有度，孩子们对医学不太了解，做得有些过。由于他女儿把他送来后就去上班，我告诉老爷子，她本来是让我“教育教育”你的，现在看来我还是回头“教育教育”她吧。一、糖尿病人的血糖该如何控制？饮食控制、运动和药物治疗，是控制糖尿病的三驾马车，缺一不可。2型糖尿病是一种多基因遗传病，其发病有遗传因素，也有生活方式因素。饮食控制、改变生活方式可在一定程度上治疗糖尿病，但药物治疗仍是主要措施。生活中经常见到一些患者，因担心药物的副作用而不敢用药，或者认为只要饮食控制好就能治好糖尿病，于是采用极度苛刻的饮食控制措施，什么都不敢吃。其实，得了糖尿病不是犯了大错，不应该如此“惩罚”他们；糖尿病人不是清教徒，太过严格的控制饮食，一方面可能导致低血糖，对大脑等重要器官的损害更大，另一方面长期不当的饮食控制导致营养不良，临床上糖尿病患者因为饮食控制过度而导致营养不良者并不在少数。糖尿病人也需要营养，糖尿病人也需要碳水化合物、蛋白质和脂肪，只是，糖尿病人要平衡膳食，食谱搭配要科学，营养成分要均衡。二、糖尿病人饮食该注意什么？1、放宽对主食的限制。主食类食品应占饮食总热量的50-60%，提倡粗制米、全麦面、杂粮（荞麦面、燕麦面、玉米、薯类等），这些食物不仅不会使血糖急剧增加，而且膳食纤维含量高，饱腹感强，有利于控制食量。忌食单糖（葡萄糖、果糖）、双糖（蔗糖、乳糖）及其制品，包括糖果、点心、饼干、饮料、冰激凌、巧克力等，这些食品可使血糖快速、明显升高。2、蛋白质含量一般不超过总热量的15%，成人要0.8~1.2g/日/kg体重。应首选纯牛奶、瘦肉、鱼虾、禽蛋类，其次为豆类及各种豆制品，前者应保证至少1/3。3、限制脂肪摄入。目前美国对糖尿病患者脂肪摄入量的限制与心脏病患者一致，即每日脂肪数量不能超过每日总热量的30％，以不饱和脂肪酸（茶籽油、橄榄油、亚麻油、鱼油等）为主，室温下为固体的油（牛、猪、羊油）含饱和脂肪酸多，应少吃，尽量不食用动物内脏。4、多吃蔬菜，选择水果。水果口感好，还能补充大量维生素、果酸和矿物质，因此血糖控制平稳时(餐后2小时血糖在10mmol/L以下，糖化血红蛋白在7.5%以下)可以选用水果。其中西瓜、苹果、梨、桔子等含糖量相对较低，可以放心食用，而香蕉、葡萄、红枣、荔枝、柿子、红果含糖量相对较高，应减少食用。吃水果最好在两餐之间做加餐用，既不至于血糖太高，又能防止低血糖发生。5、多饮水，限制饮酒。限盐6g/天，如并发高血压应5g/天。不要限制饮水，适量饮水有利于体内代谢产物的排出和血糖的稀释。但要限制饮酒，酒的热量很高，并增加肝脏负担，而且空腹饮酒易出现低血糖，尽量不饮白酒，避免空腹饮酒。三、糖尿病人仅仅控制血糖是不够的糖尿病人的最终结局大多是心脑血管疾病，而心脑血管并发症的发生，高血糖只是其中一个原因，糖尿病人同时合并高血压、高脂血症才是根本原因。所以，糖尿病人在控制血糖的同时，一定要控制血压和血脂，对老年糖尿病患者，控制血压和血脂甚至比控制血糖还重要。中国首个医学美剧综合研读课程
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