此文章原创作者：郑晓燕周艳芳以上两图是肝内胆管结石？还是肝内钙化灶？超人们有没有同感，我们对肝内钙化灶和肝内胆管结石总是傻傻分不清。看一个病例的视频：视频1扩张的肝胆管内结石呈“串珠样”改变并滚动。视频2随探头加压，肝胆管内结石连续滚动。在这两个视频中，我们看到了多块“疯狂的石头”，一眼就能分清了这是一例多发肝内胆管结石。再来看一下这个病例的静态图片，从静态图片上童鞋们还能明确诊断是肝内胆管结石吗？接下来我们通过这个病例的静态图片汇总一下肝内胆管结石的超声表现：1、扩张的肝管管腔内强回声结节。2、强回声结节虽然似位于肝实质内，但结节周围可发现扩张的肝管结构。3、由于肝内胆管结石主要以胆色素结石为主，故强回声结节形态多变且声影浅淡，当强回声出现于扩张的胆管内，即使不伴有声影，也可做出诊断。我们在日常的工作中还经常会遇见这样的情况，如图：这是一张肝内钙化灶的超声图片，我们再通过这张图片解读一下肝内钙化灶超声表现：1、肝实质内可见强回声结节伴声影。2、不伴有肝内外胆管扩张。3、钙化灶远离肝内门静脉结构，以右叶多见，多数为单个。小结：肝内胆管结石多为胆色素结石和胆固醇结石两种类型，其中胆色素结石多见。肝内胆管结石形成的主要因素是胆道感染和胆汁淤滞。肝内胆管结石、胆道感染、胆汁淤滞三者又相互因果，促进了疾病的发展。由于左肝管细长且与肝总管呈直角汇合，以及右前、后叶肝管与右肝管汇合部常有一转角，这种解剖特点引起肝内胆汁引流不畅，是肝内胆管结石的好发部位。肝内胆管结石发作时的主要症状：肝区轻微疼痛，严重者剧痛、高热、黄疸，并可出现败血症和中毒性休克。肝内钙化灶是指肝脏内通过相关影像学检查发现的强回声结节，一般单发，右肝较左肝常见。人体肝脏内有钙化灶的情况较多见，可能因先天发育、钙磷代谢紊乱等因素有关；也可能因慢性炎症、肝脏外伤、肝脓肿等肝病痊愈之后继发。单纯的肝内钙化灶无明显症状、对身体无明显伤害、无需治疗。肝内胆管结石与肝内钙化灶鉴别非常重要，因为肝内胆管结石肝胆管长期受结石、炎症及胆汁中致癌物质的刺激，可以发生癌变。肝内胆管结石与肝内钙化灶我们怎么鉴别呢？1、首先看强回声结节远端胆管是否扩张。2、当结石位于狭窄的肝管段内或结石位于末梢肝管内，不会引起肝内胆管扩张时，这时我们要看它是否远离肝内门静脉结构。希望大家通过读完这篇文章，对肝内胆管结石和肝内钙化灶的鉴别有所帮助。参考文献：[1]李治安等主编.临床超声影像诊断学.北京：人民卫生出版社,:-.
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