(1)胆管切开取石
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肝外胆管结石的治疗方法
(2)解痉、镇痛这是最基本的方法,应争取切开狭窄的部位,沿胆总管向上切开甚至可达2级胆管,直视下或通过术中胆道镜取出结石,直至取净术中可采用胆道造影、b超或纤维胆道镜检查术中应尽量取尽结石,如果条件不允许,也可以在胆总管内留置橡胶t管,术后行造影或胆道镜检查、取石
治疗肝外胆管结石仍以手术治疗为主,原则为尽可能取净结石,解除胆道狭窄及梗阻,去除结石部位和感染病灶,恢复和建立项畅的服汁引流,防止结石的复发
(1)应用抗生素,应根据敏感细菌选择用药,经验治疗可选用胆汁浓度高的、主要针对革兰阴性杆菌和厌氧茵的抗生素,胆道感染控制后再行择期手术治疗
(2)肝段切除术肝内胆管结石反复并发感染,可引起局部肝的萎缩、纤维化和功能丧失切除病变部分的肝,包括结石和感染的病灶、不能切开的狭窄胆管,去除了结石的再发源地,并可防止病变肝段、肝叶的癌变,是治疗肝内胆管结石的积极方法其适应证;①肝区域性的结石合并纤维化、萎缩、脓肿、胆瘘;②难以取净的肝叶、肝段结石并胆管扩张;③不易手术的高位胆管狭窄伴有近端胆管结石;④局限于一侧的肝内胆管囊性扩张;⑤局限性的结石合并胆管出血;⑥结石合并癌变的胆管
(4)残留结石的处理肝内胆管结石手术后结石残留较常见因此,后续治疗对减少结石残留有重要的作用治疗措施包括术后经引流管窦道胆道镜取石,经引流管溶石,体外震波碎石,以及中西医结合治疗等(责任.:叉叉)
2.手术治疗
(6)保肝及纠正凝血功能异常的治疗
(3)利胆,包括中药和中成药
(3)单纯的肝外胆管结石可采用经十二指肠内镜取石这能获得良好的治疗效果,但需要严格拿捏治疗的适应证,对取石过程中行肝胰壶腹括约肌切开的利弊仍有争议禁忌用于有出血倾向或凝血功能障碍、乳头开口于十二指肠憨室、合并肝内胆管结石者
1.非手术治疗 也可作为手术前的准备治疗
(4)纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡失调
(5)加强营养支持,禁食患者应使用肠外营养
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