北京皮肤病治疗医院 http://m.39.net/news/a_6508755.html
诊疗过程
在肝硬化门静脉高压征众多的临床表现中，食管、胃底静脉曲张破裂出血最为紧急，且致死率最高。
叶某某，男，43岁，于-04-12，17：15因呕血伴头晕乏力4天入住我院ICU。患者既往有乙型病毒性肝炎伴肝硬化病史。入院测定血压:97/61mmHg。-04-12入院血常规：红细胞2.42x10^12/L、血红蛋白73g/L，凝血功能：PT17.7s、INR1.27、FIB1.09g/L。入院诊断：1、消化道出血，2、失血性休克，3、失血性贫血，4、肝硬化半食管胃底静脉曲张，5、胃角溃疡，6、门脉高压性胃病，7、低蛋白血症，8、凝血功能障碍，9、胆囊结石。入院后给予抑制胃酸分泌、降低门脉高压、止血、补液扩容等对症支持治疗，并间断予以输注红细胞悬液（总量：14U）、新鲜血浆（总量：ml）。
上腹部CT增强：可见食管胃底静脉曲张明显。
-04-13血常规：红细胞2.18x10^12/L、血红蛋白67g/L。
-04-13血常规：红细胞1.98x10^12/L、血红蛋白58g/L。
-04-14血常规：红细胞2.06x10^12/L、血红蛋白61g/L。
-04-15血常规：红细胞1.76x10^12/L、血红蛋白52g/L，凝血功能：PT16.4s、INR1.42、FIB1.03g/L。
经保守止血治疗后患者出血病情未见好转，监测患者血常规、血压，显示血容量持续下降，病情危重，必须迅速找到出血位置，予以精准止血，挽救患者生命。
-04-15玉山县介入科对患者施行“经皮肝门静脉穿刺胃冠状静脉栓塞术”。
门脉及胃底静脉图:
将穿刺细针经右侧腋中线胁间隙位置穿入肝脏，进入肝内门静脉分支，送入导丝沿门静脉逆行而上进入胃静脉，顺导丝送入导管行DSA造影，可见扭曲成团的胃冠状静脉。
在电子胃镜下，曲张的胃底静脉犹如曲扭成团的麻花，因为糜烂及高压力，常出现破裂大出血。
发现问题所在，我们就能有的放矢，经导管置入弹簧圈及明胶海绵颗粒，将迂曲的血管填塞。
术后造影：可见弹簧圈已完全阻断曲张破裂血管的血流，未见显影。
患者术后未再呕血，监测血压、血常规提示血容量逐渐稳定，出血停止。
介入医学在血管性疾病的治疗过程中，将疾病所在直观地呈现在眼前，进而开展精准的治疗，技术巧妙，奇招百出，精简复杂的问题，获得立竿见影的疗效。
外周血管介入医师：王星（介入导管室主任）联系
外周血管介入医师：应继荣（肿瘤介入治疗）联系
外周介入诊疗项目介绍
大血管疾病：
颈动脉狭窄：颈动脉球囊扩张血管成形支架植入术
胸、腹主动脉夹层/主动脉瘤：覆膜支架植入腔内隔绝术
下肢动、静脉疾病：
下肢动脉硬化闭塞：下肢动脉球囊扩张血管成形术、下肢动脉支架植入术
下肢水肿、皮肤溃疡、骨折术后肿胀，疑似下肢深静脉血栓形成：下肢神深静脉造影术
下肢深静脉血栓形成：下腔静脉滤器植入术+溶栓术
呼吸系统：
咯血：支气管动脉栓塞术
肺脓肿：经皮肺脓肿穿刺外引流术
肺占位：经皮肺穿刺活检术
肺癌：肺支气管动脉化疗栓塞术（不能耐受全身静脉化疗）
消化系统：
肝硬化门脉高压：TIPS术（经颈内静脉肝内门体分流术）
食管胃底静脉曲张破裂出血：经皮肝门静脉穿刺胃冠状静脉栓塞术
胃肠道动脉出血：出血动脉栓塞术
房颤疑似心源性栓子脱落，肠系膜动脉栓塞：肠系膜动脉造影+溶栓术
脾机能亢进（脾亢）：脾动脉栓塞术
腹部闭合性损伤（肝、脾破裂）：肝、脾动脉栓塞术（可保留原有脏器）
肝癌：肝动脉化疗栓塞术（不能外科根治手术者）
恶性腹水：腹腔热灌注化疗
胃癌、食道癌：肿瘤供血动脉化疗栓塞术（不能外科根治手术者）
梗阻性黄疸：PTCD术（经皮肝胆管穿刺内、外引流术）（外科手术前）
食道癌：食道支架植入术
肠梗阻：肠梗阻导管直入术、空肠营养管置入术
小儿肠套叠：空气灌肠套叠松解术（24小时以内）
妇科系统：
子宫腺肌瘤（贫血）：子宫动脉栓塞术
产后大出血：子宫动脉栓塞术（保留子宫）
宫外孕破裂出血：出血动脉栓塞术
宫颈、宫体癌：子宫动脉化疗栓塞术
绒癌：子宫动脉栓塞术
女性输卵管源性不孕：子宫输卵管造影、输卵管再通术
泌尿系统：
前列腺增生：前列腺动脉栓塞术
肾脏错构瘤：动脉栓塞术
肾动脉狭窄：肾动脉球囊扩张血管成形支架植入术
占位性病变明确病变性质：经皮穿刺活检术
科室简介
肿瘤血管介入科是我院重点发展科室，设置病床30张，现有中高级职称医师5人，分设肿瘤血管介入诊疗、外周血管介入诊疗、脑神经介入诊疗和肿瘤内科治疗。科室医师均在上海、杭州、南京、医院系统学习培训。
科室拥有德国西门子血管减影机、美国拜尔Mark7高压造影注射系统、十二导联的心电监护仪、体外高频热疗机、毫米波治疗仪、体腔热灌注系统、介入热化疗灌注系统、冷极射频肿瘤治疗机、B2级生物安全柜等各种先进设备。建有现代化规范化介入手术室、化疗药物静配室、肿瘤物理治疗室。
科室开展各种外周血管疾病、脑血管疾病、肿瘤治疗，包括外周及脑部的动静脉介入治疗、肿瘤的介入化疗、全身化疗、局部化疗和低剂量持续化疗等，能与国内外先进治疗方案接轨；分子靶向治疗，生物调节治疗，包括细胞因子、效应细胞、生物免疫治疗、PICC置管维护等；传统中医药治疗，采用各种传统方剂和手段治疗肿瘤，结合肿瘤静脉化疗、免疫治疗、靶向治疗达到减轻患者痛苦，提高生活质量，延长生存期的效果。
介入医学是指在医学影像设备（如X射线、CT、DSA、MRI或B超）的监控导向下，经皮或经腔插入导丝，导管和各种介入器械进行微创性诊断及治疗的一门新兴的、介于内、外、妇产科与影像科之间的边缘临床学科。具有微创性，使很多传统的大切口的手术变成了切口只有约2mm、一个创可贴可包扎的微创手术，可重复性强，定位准确，疗效高、见效快，并发症发生率低，多种技术的联合应用简便易行的特点。诊疗范围涵盖外周血管、脑血管、呼吸系统、肿瘤、妇产科、骨科、消化系统、泌尿系统等方面。
肿瘤血管介入科全体医务人员将以精湛的技术，严谨的工作态度，竭诚为每一位患者服务。
编辑：钱雪审核：郑防军签发：陈斌
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