嘉宾：郑军，男，主任医师，教授，年毕业于北京第二医学院（现首都医科大学）。医院工作至医院儿科首席专家、人工耳蜗中心主任、医院集团人工听觉协作组组长。从医32年，具备扎实的耳鼻咽喉头颈外科的临床基础，从事耳科学研究及临床工作22年，曾多次赴澳大利亚参加人工耳蜗技术的高级研修及短期赴欧美访问学习，在耳科学领域如各种耳聋、耳部及侧颅底肿瘤、面神经麻痹的诊治、耳部的人工耳蜗植入技术，特别是疑难耳蜗（内耳畸形、合并中耳炎、面神经畸形）病例的诊治方面具有丰富的临床经验及较高的造诣，近十几年来成功施行各类耳科手术余例。
访谈实录
耳朵树：随着手术技术的发展，人工耳蜗的适应症范围是否有所扩大，有哪些禁忌症需要重视？郑军教授：人工耳蜗的手术禁忌症分为绝对禁忌症和相对禁忌症，绝对禁忌症比如耳蜗未发育、听神经缺如或中断等是无法植入或植入无效的。而一般内耳畸形结构异常比如耳蜗发育不良、听神经病、脑白质病变、耳蜗部分骨化等，国内外术前预测和术后效果跟踪都显示多数有效，所以大部分病人都可以进行人工耳蜗手术，只是术后效果差异比较大，手术难度也会比较高。
耳朵树：您已经做了余例人工耳蜗手术，这些特殊情况的病例一定也遇到过不少。听神经病植入人工耳蜗的效果怎样？可以在术前预测效果吗？郑军教授：我们以日光灯为例，耳聋相当于灯灭了，我们做人工耳蜗相当于换了个灯管，灯就亮了，听神经病呢不是灯管的问题，电线出了问题，所以换了灯管也有可能亮度不够。这方面国内手术案例不高，做的研究还比较少，国外手术量较大，研究数据显示有效率可以达到60-80%。从病理学来讲，如果听神经病变在神经突触部分，做人工耳蜗手术后的效果通常比较好，病变在神经根的话就比较差。现在国外可以通过基因诊断在术前诊断病变的位置，为手术成功的概率提供预测，国内对听神经病还只能定性不能定位，但根据经验概率是差不多的。
耳朵树：也就是说目前我们术前可以诊断是否是听神经病，但是病变是在神经突触还是在神经根不能确定，但有效的概率大致也是60%到80%？郑军教授：对，这个对家长来说可能有点“赌”的性质，但绝大多数家长都会选择“赌”一把，因为做手术就还有些希望，不做就一点希望都没了。从去年至今，我在北京医院做了8例听神经病的孩子，目前看都有效果，但最终效果到什么程度还需要看后续随访。
耳朵树：耳蜗骨化也是比较常见的“特殊病例”，尤其是耳聋有一些年头的患者，近几年才发现人工耳蜗这种听觉重建手段，有时会发现这样的问题。郑军教授：耳蜗骨化大致可以分为两个阶段，初期有骨化征兆时通常属于“纤维化”，这时组织有点像果冻状，平常手术可能电极要插入耳蜗只需要半分钟，这种情况可能要半小时以上。中后期会越来越硬，时间再久就会骨化，这种情况电极就插不进去了，只能做一种特殊变通手术，植入部分电极，手术效果会打很大折扣，对医生也是极大的挑战。所以我们建议一旦发现有耳蜗骨化征兆3个月之内尽快做手术，这个通过CT结合核磁基本就可以判断，趁它还是纤维化阶段费点劲还是可以把电极植入的，效果也要好一些。
耳朵树：所以恰当的治疗时机对康复的效果来说影响非常大。郑军教授：没错，所以我们总是强调“早发现，早干预，早康复。”比如10个月以内确诊和手术的孩子康复效果非常好，家长很省力，基本和普通孩子一样成长就行。
现在全国大部分地区都在推广新生儿听力筛查，刚出生时筛查不通过有很多原因，不用太担心，但一定要注意记得复查。经过第42天和3个月时的复查基本就可以确诊耳聋的性质和程度，给孩子家长一些干预建议。
如果确诊中度以上听力损失，3个月时最好就开始戴助听器，用助听器刺激听觉中枢，延缓退化，因为人体各器官都是用进废退。不过，3个月戴助听器也不是绝对的，如果更适合助听器，一定要戴；更适合做人工耳蜗手术的话，经济条件允许最好先戴几个月，实在不允许或者马上可以做人工耳蜗手术的也可以不戴。现在单侧耳蜗或者一边耳蜗一边助听器的比较多。我们一般也建议只要还有一点残余听力，无法做双侧耳蜗的话，也尽量一边耳蜗、一边助听器。
耳朵树：双侧人工耳蜗的优势是什么？“同期”还是“分期”植入有什么差异吗？郑军教授：双侧耳蜗的话在空旷、嘈杂的环境效果会更好，还有对声音方向的辨别力都会有明显的提升。简单说双侧相当于立体声，单侧相当于单声道，有研究数据表明效果要好30%左右。现在双耳极重度耳聋在国外大部分医生建议做双侧，是一个国际趋势。国内双侧案例也在增长，只是从数量讲还是是单侧更多，这主要是涉及到费用问题，比如北京上海等政府补贴比较多的地区，孩子就大部分选择双侧植入。
做双侧的话“同期”还是“分期”家长可以自主选择，我们给病人的建议是最好同期做，分期尽量不要超过2-3年，因为需要的整合时间会更长，难度也会更大，而获得听力干预越早康复就越顺利。
耳朵树：除了经济原因，还有很多家长最大的顾虑是是否要留一侧等以后更好的治疗手段，比如干细胞或基因治疗等，您对此怎么看？郑军教授：这个我们很能理解，医生们也很期待，但干细胞和基因治疗都确实还没有明显的进展，之前对小鼠的基因治疗试验已经是目前听到最好的消息了。然而从动物实验到人，再到临床应用，还是有很长的路要走。都在想办法，但确实还没有太多。
近期还有一种人工耳蜗电极上加营养因子的尝试。这也只是一种实验方法，但并没有定论。我个人认为还有不少难点要突破，比如他在耳蜗电极上试图给听毛细胞营养，相对注射、口服等确实精准了很多，但电极实际上是刺激的是螺旋神经节细胞，能不能把营养给到听毛细胞还要再研究。
最重要的是，一个实验手段的研究周期通常要8-10年。耳蜗听毛细胞最“致命”的一点就是时效性问题，我们行话讲耳蜗毛细胞是“三天变性，七天坏死”，所以突发性耳聋如果在7天的窗口期内及时发现和治疗会有一定的恢复。病变的时间再长些，即使用药也不一定管用了。就算那个手段有效，也救不了8-10年前就死掉的听毛细胞。
还有持续的听力刺激的问题，长时间得不到声音的刺激，大脑负责接收和理解声音的听觉中枢就会退化，以后再有声音刺激也很困难。所以人工耳蜗本质上是一个抢救性治疗，我们对需要做人工耳蜗手术的孩子永远开放绿色通道，什么时候做马上就安排床位。医院床位一直很紧张，其他病人有些要等半年。但孩子等不了，抢救什么？抢救孩子的语言康复期。而且我们提倡即使暂时没条件做耳蜗也一定要坚持佩戴助听器，给他持续的听觉刺激。
耳朵树：有些人担心戴了助听器以后听力损失会更严重，这个担心有道理吗？郑军教授：人们对助听器有些误区，有的家长会不接受助听器，说摘不掉怎么办？摘不掉才是幸运啊，摘得掉说明连助听器也不起作用了。
担心戴助听器听力会进一步下降，除了验配不合适外，其实这更多是一种心理作用。这就跟戴眼镜一样，我们视力下降后看东西模模糊糊不清楚，戴上眼镜后一下清楚了，不戴又感觉看着更费劲了。这不是因为戴眼镜视力下降，是因为戴着更清楚，你依赖它了。
有些极重度听损助听器选择合适了，验配师也很专业，但配了确实效果还是不够理想，也要正确对待，这种情况戴助听器的目的并不是说一定能听得很好，而是为了刺激听觉中枢，总比没有任何声音输入强。当然还是要尽可能补偿到位，这个专业的验配很重要。
耳朵树：所以助听器和人工耳蜗互相配合也是一个趋势，我们看到现在其实只有单侧补偿的聋儿越来越少了，双侧耳蜗、双侧助听器以及双模式（一侧耳蜗一侧助听器）的越来越多。不过还有一种形式---声电联合倒是比较少见，这是为什么呢？郑军教授：听损不是太严重的一般双侧助听器，两侧都很严重的双侧耳蜗，一侧很严重一侧相对好一点或者两侧都很严重但经济条件不允许的双模式。声电联合比较适合高频陡降但低频还不错的患者，同一只耳朵既戴助听器又戴耳蜗，耳蜗可以放短电极，不去碰耳蜗里面的低频部分。这个同仁做过一些病例，病例不太多，效果还有待观察研究。
耳朵树：听觉脑干植入也是国外比较热，国内几乎没有，也是效果不确定的原因吗？郑军教授：听觉脑干植入90年代和21世纪初比较热，但近些年越做越少，国内只做过一例。效果不好是其中的一个原因。大部分患者植入后能听到声音，但很难识别声音的意义，只有很低比例是可以听懂声音的。所以效果还是不确定。
第二个原因手术的难度比较大，需要开颅，必须通过耳科和脑外科合作，手术风险也很大。国内那一例就是植入很顺利但是因为颅内感染失败了，很可惜。
还有一个客观原因是，这个手术主要针对双侧无听力的听神经瘤病人，白种人这种病例多一些，国内较少。
耳朵树：我们遇到过一个很神奇的案例，患者小时候药物致聋，18岁时因为鼻窦炎做了鼻息肉消融手术。据他反映在术后一段时间不仅耳鸣减弱了，平时听不到的一些声音也能听到了，这是怎么回事呢？郑军教授：药物致聋一般是神经性耳聋，不会因为手术减轻。然而，中耳炎是鼻窦炎的常见并发症，在那个时候他应该是变成了重度的混合型耳聋。做完鼻息肉手术后，咽鼓管打开，渗出性中耳炎得到了改善，如果原来听力损失是70分贝，合并中耳炎的传导性损失就是90分贝。中耳炎好了耳鸣和听力情况都会有所改善。这也提醒我们，做听力诊断和干预之前要进行充分和全面的耳鼻喉科检查和考虑，先把可以治疗的部分解决再进行适当的干预。
耳朵树：很多耳聋患者会伴有耳鸣，这个还有什么办法治疗或缓解吗？郑军教授：耳鸣既是许多疾病的伴发症状，也是一些严重疾病的首发症状，要及时分析原因，治疗好它的原发病比如中耳炎、突发性聋、心脑血管疾病等。耳鸣的症状自然也就消失了。无法用药物或手术的，可以通过耳鸣治疗仪用“粉红噪声”或音乐掩蔽。
人工耳蜗植入也可以缓解耳鸣，有效率大概能到50-60%，因为耳鸣实质上是听神经的一种异常放电，人工耳蜗的电流把这个电流屏蔽了。
耳朵树：最近耳科在科研及临床领域还有哪些进展？可以简单介绍一下您中科获“聚力共健”品牌影响力如何治疗白癜风呢转载请注明：http://www.johkd.com/wadzz/7739.html
