近日，我院介入科联合肿瘤外科对一例胰头癌患者施行PTCDS（经皮肝穿刺胆道引流术+支架植入术）手术。该项技术的开展，开启了我院介入治疗胆道狭窄（包括良性狭窄和恶性狭窄）的先河，填补了我院介入治疗的一项空白。

患者因外伤来我院治疗。入院检查时发现患者胰头部占位。经增强CT及MRI检查确定患者胰头部占位病变且下段胆总管已狭窄并有梗阻征象且患者已出现黄疸体征。肿瘤科邢国强主任积极联系介入科并指示杨怀成主治医师提前会诊且完善术前相关检查。检查结果显示患者可耐受介入手术且无手术禁忌症。择日施行PTCDS手术，术后患者安返病房。次日，术后病房随访患者，患者一般情况良好，引流管通畅，取得良好的临床治疗效果。

（支架植入前，胆总管下段梗阻）

（支架植入后，胆汁顺利进入十二指肠）

一、基本原理：

经皮肝穿刺胆道引流（PTCD）是在X线或B超引导下，利用特制穿刺针经皮穿入肝内胆管，再将造影剂直接注入胆道而使肝内外胆管迅速显影，同时通过造影管行胆道引流。是当前胆道外科的一项重要治疗技术，已在临床应泛应用。

PTCDS是在PTCD的基础上，进行梗阻部位支架植入，利用支架扩张梗阻部位，使胆汁通过狭窄段实现内引流。这种方式近似生理性胆汁引流，相比于外引流胆汁流失更少，对肠道功能影响较小，更加被推崇。　

二、适应症：

1.晚期肿瘤引起的恶性胆道梗阻，行姑息性胆道引流。

2.深度黄疸病人的术前准备（包括良性和恶性病变）。

3.急性胆道感染，如急性梗阻性化脓性胆管炎，行急症胆道减压引流，使急症手术转为择期手术。

4.良性胆道狭窄，经多次胆道修补，胆道重建及胆肠吻合口狭窄等。

5.通过引流管行化疗、放疗、溶石、细胞学检查及经皮行纤维胆道镜取石等。

三、临床意义：

1.PTCD可以减压、减黄，缓解症状，改善全身情况，进行择期手术，增加手术安全性，减少并发症，降低死亡率。对老年病人、体衰、全身情况差、重要脏器功能不全和重度休克者尤为适宜。

2.可经引流管冲洗，滴注抗生素，可进行多次造影。

3.通过留置导管，亦可进行化疗、放疗、进行细胞学检查，经窦道纤胆镜取石。

供稿

介入科

编辑

李佳阳苏悦

校对

路英超

审核

姜亮

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