老靳（化名）出院了，提起这半年的就医，他一脸劫后余生的感慨：“经历很魔幻，早癌很狡猾，瑞金人很牛。”

老靳一直以为腹痛是因为胰腺炎加胰管结石，没想到瑞金的邹多武主任一眼看穿伪装——他的结石已经变成了早癌！

原以为自己要走上漫漫的抗癌路了，结果还没怎么折腾，医院胆胰疾病整合门诊的建议下，一个微创手术就康复了。

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老靳的故事还要从半年前说起，医院诊断胰管内结石并伴有胰管扩张，吃药就好，稍好就再犯，几次看医生也断不了根，老靳家属发愁说，这可是胰腺，不能马虎。

几经打听下，医院消化内科，邹多武主任看了情况先是安慰说别担心，并安排了住院进一步诊治。入院检查显示，老靳的病情确实不简单，慢性胰腺炎的诊断依据不足，但是磁共振检查确实提示他胰管扩张，其内确实有充盈缺损，难道是阴性结石？难道这些“结石”就是罪魁祸首，是导致老靳反复腹痛的元凶吗？如果是，怎样解决这个问题呢？

消化内科团队为老靳进行了内镜逆行性胰胆管造影（ercp），手术时发现：第一，十二指肠降部乳头附近可见黏膜腺瘤样改变，需对该部位取样病理检测；第二，胰管内的“石头”并不是我们常见的胰管结石的模样。

凭借丰富的临床经验和医生的敏锐嗅觉，邹多武立即将这个“结石”回收送病理检查。果不其然，这个“结石”是个冒牌货，病理提示腺瘤样增生。十二指肠乳头活检为腺瘤，此部位的腺瘤恶变几率非常高。

距此，似乎已经接近谜底了，但是另一个难题出现了。对于这样一个“良性疾病”到底该如何处理呢？

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要根本解决问题需要外科手术，但是这个部位结构复杂，即使是良性疾病，要治疗却需要一个“大手术”，切除的范围很广，一些“无辜”器官也要被切除，消化系统解剖结构将被破坏，消化功能也许会一定影响。对于老靳来说，现无恶性疾病证据，他始终下不了手术的决心。

但胰管内腺瘤样改变，容易导致胰腺炎症状反复复发，而且十二指肠乳头腺瘤恶变几率高。见此情况，邹多武心里明白，这个时候需要给病人时间去考虑，但同时对老靳千叮咛万嘱咐，让他一定要密切随访，三个月后复诊。

三月后，果不其然，老靳复诊时发现胰管内再次出现“结石”，病理提示乳头样增生。十二指肠乳头活检仍为腺瘤。但老靳却还是不能下定决心去手术，邹多武想，时间不等人，要怎样才能帮助老靳下决心，让他多点信心、安心和放心？

胆胰疾病的整合门诊，让更多权威和分析来说话！很快，胆胰疾病整合门诊的专家们对老靳的情况进行了详细的分析，对比两次检查结果的变化，一致建议他进行手术，并可以用最新的微创技术。老靳这才踏踏实实地把自己真正交给了瑞金。

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最终胰腺外科邓侠兴主任对老靳进行了达芬奇机器人微创手术，手术顺利，术后恢复很快。术后病理为腺瘤，部分高级别异型增生、原位癌变（胰胆管型）。老靳爱人抑制不住地激动道“感谢瑞金”！出院时，老靳和爱人特意跑到消化内科病房和经治医生护士道谢。

邹多武说，这个狡猾的早癌得以发现，其实除了我们的专业，老靳的及时复诊、密切随访也非常关键，这些要素缺一不可。我们也要感谢这样配合的病患。

医院胆胰疾病整合门诊在消化内科邹多武主任牵头下，于年3月创建开诊，参与会诊的专家来自消化内科、胰腺外科、肝胆外科、影像科等多个学科。许多患者在该整合门诊就诊后改变了诊疗策略，比如有的由传统外科手术改为内镜微创；有的准备做内镜治疗的认为手术是其最佳方案，并打消了手术的层层顾虑；有的原本打算来手术的，经过缜密分析进一步检查，查明了原因，无需手术。

此外，医院消化内镜中心在邹多武主任的带领下，除了完成消化内镜各类常规诊疗项目外，在消化系统疑难疾病诊疗方面积累了丰富的经验。中心可开展各种高级内镜手术和诊疗，如内镜下胆道肿瘤、胰腺肿瘤等的介入治疗；消化道早癌内镜精细筛查与切除；复杂胆管结石和胰腺结石的介入治疗等。

门诊时间

（总院门诊楼）

（总院10号楼）

主任医师

周三下午

撰文：李东

编辑：韩康妮

　　　　

上观号作者：上海交通大学医学院附属医院

　　

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