原位肝移植是治疗终末期肝病和肝癌的有效方法。胆道并发症是移植后最常见的并发症。内镜逆行胰胆管造影（magneticresonancecholangiopancreatography，ERCP）治疗胆道并发症已成为移植术后处理的主要手段。如果ERCP失败，经皮肝穿刺胆管造影（percutaneoustranshepaticcholangiography，PTC）可以作为一种替代治疗方法。早期识别和治疗胆道并发症已被证明可以改善肝移植后患者的死亡率。JournalofClinicalandTranslationalHepatology（JCTH）发文综述了原位肝移植术后胆道并发症的类型、诊断和治疗。

图1治疗肝移植术后胆道并发症的决策树

胆道并发症的总发生率为10-25%。如果出现发烧、右上腹部疼痛或白细胞计数和肝功能检测增加，则应考虑胆道并发症的可能性增加。初步评估应从多普勒超声开始，并考虑MRCP的高级成像。如果胆道并发症的可能性很低，MRCP是一种很好的检测方法，可以建立初步诊断并评估胆道系统。如果怀疑有重大胆道病变，应主要使用内镜逆行胰胆管造影（endoscopicretrogradecholangiopancreatography，ERCP）和/或PTC进行治疗。

狭窄最好用球囊扩张和常规支架交换治疗。大多数患者需要3-5次ERCP，放置多个塑料或金属支架，并在狭窄消退前至少交换一年（如图1）。尽管胆总管结石、胆管铸型综合征较少见，粘液囊肿、胆汁瘤和胆道出血可通过ERCP或PTC治疗。ERCP和/或经皮介入治疗可避免重复手术。对这些并发症的早期识别和积极治疗已经证明可以改善肝移植术后的死亡率和移植物存活率。

本文“AReviewontheManagementofBiliaryComplicationsafterOrthotopicLiverTransplantation”在期刊JournalofClinicalandTranslationalHepatology上发表，DOI：10./JCTH..

投稿：年4月18日；修回：年9月23日；接受：年10月29日；上线：年12月3日

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