58岁，男，间断上腹部胀痛2月余。

现病史:2月前无明显诱因出现右上腹部胀痛不适，疼痛向背部放射，伴随胃痛、反酸、烧心，恶心、干呕，无呕吐、黄疸及腹泻，无发热寒战；在当地口服药物治疗后腹痛程度稍缓解；1天前饮酒后自觉腹痛再次发作，胀痛不适，剑突下及右上腹为主，重时难以忍受，阵发性发作，伴随背心胀痛，反酸、烧心、口干口苦，呕吐、呕吐胃内容物，未解大便，纳差。

既往史:10年前因“胆囊结石、胆管结石”行“胆囊切除、胆总管探查”；7年前因“胆管结石”行ERCP。

个人史、婚育史、过敏史、家族史:无特殊。

体格检查:体温36.3℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压/96mmHg。全身皮肤黏膜颜色无黄染，巩膜无黄染，腹部平坦，右侧中腹部可见陈旧性手术瘢痕，剑突下及右上腹部压痛，无反跳痛，Murphy征阴性。

此患者1年前门诊因腹痛诊治，腹部US提示肝内胆管结石：

1年前腹部CT报告虽没报结石，但从片子看，显然肝内是有结石的：

1年前MR：

此次住院后腹部US：

CT平扫：

MR：

复查增强CT：

生化检查：

血常规：

肝功：

其他：

其他检查：

从影像学动态变化看，很可能肝内胆管结石移位至胆总管，脂肪酶增高，可能并有部分排石现象，进一步行ERCP诊治：

乳头及插管造影：

因曾经做过ERCP+EST+取石，乳头开口较大，根据结石大小及胆管宽度，选择直接1.6cm柱状球囊扩张：

扩张后乳头开口：

取石：

球囊分别清理左、右肝管及胆总管：

右肝：

左肝：

胆总管：

术后连续复查淀粉酶：

术后血常规：

术后肝功：胆红素降至正常，转氨酶等明显下降

笨鸟

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长按







































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