离体肝切除自体肝移植治愈巨大肝血管

 

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本文转自:健康报

近日,医院完成一例离体肝切除联合自体肝移植术。8月30日,接受该手术的患者顺利出院。这表明,肿瘤巨大、位置深、正常肝脏仅剩一小叶的患者,无需换肝也可以治愈了。

据了解,该患者因腹胀伴医院肝外科就诊。磁共振提示肝尾叶有巨大血管瘤,严重压迫周围肝脏组织,肝内胆管内充满了结石,正常肝脏只剩下右叶一小部分。血管瘤巨大,导致周围肝脏组织萎缩;肝内胆管结石导致病人反复高热,长期还会有胆管癌变的可能。血管瘤之大实属罕见,而且在肝脏最深的部位——尾状叶,挤压了肝内重要的血管、胆管等结构,通过常规肝切除手术极易损伤肝脏血管造成术中大出血,或导致肝脏解剖生理功能毁损和术后肝功能衰竭,后果不堪设想。据介绍,离体肝切除联合自体肝移植手术是将复杂肝切除技术、器官低温灌注技术、静脉转流技术、肝脏移植技术有机结合。自体肝移植需要在肝脏离体的情况下进行病灶切除,同时修补、重建相关血管及胆道,无肝期时间长,给麻醉和手术过程增加了很多不确定性。国家卫生健康委于今年已将自体肝移植技术列为限制类技术,加以严格监管。离体肝切除联合自体肝移植手术多在我国西北和西南地区开展,用于治疗肝包虫病。而在东部沿海地区,由于病种限制,此类技术开展较少,此前在上海市更无成功先例。在该手术中,医生需将肝脏连同肿瘤整块切除,在无血的状态下“精雕细琢”,去除肝脏内的肿瘤病灶和胆道结石,不损伤重要管道结构以保证余肝正常功能,最后把无瘤的肝脏移植回体内。这一过程环环相扣,出现任何一个问题,都会致使肝脏回植后大出血或者术后肝脏胆漏、肝功能衰竭等,而导致手术失败。8月9日,在中国科学院院士樊嘉的指导下,肝外科主任周俭教授率领肝外科团队历时9小时成功完成了该项手术。全肝游离,全肝切除,肝脏冷灌注,下腔静脉人工血管临时重建、门—腔静脉临时改道分流,巨大血管瘤切除,萎缩的左肝叶切除、胆道内取石,肝脏血管和胆管查漏修补,直至最后肝脏重新原位种植回腹腔内……每一步都按照术前制订的方案有条不紊地进行。由于巨大血管瘤的挤压,肝脏外形和肝脏大血管、胆管都出现了严重的变形,给全肝切除、血管瘤切除和肝脏的回植带来了很多困难,但在手术团队共同努力下,这些问题都一一得到解决。

文:健康报特约记者齐璐璐通讯员解君

编辑:于梦非

校对:马杨

审核:徐秉楠闫龑



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