掌上曲靖讯年12月22日，曲靖市二院微创代谢外科方登华教授团队联合消化内镜科承继创新发展，采用腹腔镜、纤维胆道镜、胃镜“三镜”联合为一胆囊结石并胆总管结石患者成功实施微创手术，术中不需要放置T管引流，术后缩短住院时间，减少住院费用，患者恢复良好。

年2月19日，医院成功开展了中国第一例电视腹腔镜胆囊切除术，成为中国微创外科技术史上具有划时代意义的里程碑。经过三十余年的发展与沉淀，腹腔镜技术已成为市二院的特色品牌，曲靖市二院作为中国腹腔镜微创外科技术发源地，不断承继创新发展，始终致力于腹腔镜外科技术的推广及发展，腔镜技术及微创技术已成为曲靖市二院的一张闪亮“名片”。

29岁的张女士，因上腹部疼痛不适，到医院微创代谢外科就诊。完善相关检查，诊断为“胆囊结石合并胆总管结石”，在微创代谢外科方登华教授主持讨论下，决定利用腹腔镜、胆道镜、胃镜的完美结合，为张女士制定了“一站式”微创治疗胆道结石的“三镜”联合的微创手术，避免T管留置3月以及再次入院拔管带来的不便，有效减轻手术创伤带来的术后疼痛。做好充分术前准备后，12月22日，在麻醉科及消化内镜科配合下，微创代谢外科方登华教授团队成功应用同步三镜联合胆管一期缝合技术为张女士成功施行手术，术中三镜联合是指采用腹腔镜、纤维胆道镜、胃镜为患者施行腹腔镜下胆囊切除术(LC)+腹腔镜-胆道镜联合探查取石术(LCBDE)+内镜下鼻胆管引流术(ENBD)+胆总管一期缝合术(PS)，术后患者安返病房。术后第1天患者就可以下床活动，术后第2天即拔除腹腔引流管，可正常进食流质食物，术后第5～7天拔除鼻胆管，患者恢复良好。

胆囊结石合并胆总管结石是一种较为常见的疾病，腹腔镜+胆道镜是目前最普遍的胆总管结石手术治疗方法，行胆囊切除+胆总管切开取石、T管引流术。病人恢复时间长，过程不仅增加患者的痛苦，精神压力也太重。市二院开展的“三镜”联合手术的创新点在于：在术中胃镜的协助下完成鼻胆管顺行放置。将目前常规使用的胆总管丅型管引流改成经自然腔道的鼻胆管引流，术后1周即可拔出鼻胆管；将传统的等待胆总管切口的二期愈合改为一期缝合。三镜”联合手术较常规“双镜”联合手术具有以下优势：一是在胆总管切开取石后免放置T管，规避带管时间长（3个月）、增加患者痛苦的问题。二是以鼻胆管替换T管引流，经胃、食道咽喉等人体正常生理腔道从鼻孔引出体外，建立引流途径，更加微创，有利于提高胆道引流速度，待度过水肿高峰期后，便可拔除引流管，大大缩短留置时间，有效减少患者因引流引发的胆汁引流不畅、胆道内压持续增高引发感染等并发症，同时有利于缩短术后肠道首次排气时间，促进肠道恢复。三是可以弥补单一腔镜视野欠清晰的问题，可降低术中损伤风险，减少失血量。同时，因术野清晰暴露，为彻底取石提供了有利条件，使手术时间明显缩短。四是术后7天经鼻胆管胆道造影检查胆道无残余结石，即可拔除鼻胆管，有利于缩短患者住院时间。五是免去3个月后需再次住院拔除T管的麻烦。

市二院平均每年完成“双镜”联合胆总管切开取石丅型管引流手术～例，约80％可采用“三镜”联合，鼻胆管引流，胆总管一期缝合这种更加微创手术方式，由于免除了带T管3月的麻烦和痛苦，患者的感受更加愉悦，生活更加轻松方便，恢复更快。该手术的成功开展是微创外科理念及现代加速康复外科理念的有机结合，体现了曲靖市二院外科对腹腔镜、胆道镜、胃镜联合综合应用的能力，将让更多胆道结石患者获益。

陈林方登华沈宗文

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