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有关患者问我，PTCS可以不麻醉、不手术取出肝内胆管结石、胆总管结石、胆囊结石，还可以治疗胆肠吻合口狭窄，既然PTCS这么好，医院不多呢？

这个问题让我陷入了沉思，我认真分析了一下，大概以下几个因素。

一、PTCS是一个跨界的技术，需要超声医师、外科医师。医院外科医师忙于手术，超声医师忙于超声检查，因此需要超声和外科医师联合开展的PTCS技术，组织起来有困难，毕竟大家工作都很忙，比如约时间就不容易。医院没有很好开展。最好是外科医师同时拥有超声技术，我本人还拥有超声证书，我们自己就可以做超声，这样显著提升了工作效率，使得PTCS开展起来很便捷。

二、绩效因素。PTCS取石需要耐心，结石比较多的话，还要多次取石，耗费的精力和时间都比较多。同时PTCS收费却比较低，医生绩效不好。类似于许多医生不愿意做儿科，因为既耗费精力，绩效又比较差。但是PTCS却是对患者非常有益的治疗方法。我们推崇PTCS，是因为这个技术安全、费用低、效果好、超级微创，避免了手术，对患者非常有益。

三、技术因素。PTCS涉及到胆道镜取石、碎石，操作需要一定技巧，由外科医师开展比较合适。然而既会超声又会内镜的外科医生比较少。医院的外科医师忙于开大刀，医院外科医师没有能力开展。以上诸多因素，导致会开展PTCS的医师并不多。

有许多患者，特别是肝内胆管结石患者，开了多次大刀，依然不能解决问题，经常出现发热、腹痛。经皮胆道镜取石（PTCS）无需麻醉、无需手术，超级微创，是一种值得推广的技术。

随着微创时代的到来，对外科医师的要求越来越高了。外科医师要会开刀、会腹腔镜、会消化内镜、会超声穿刺，这样全面的外科医师其实比较稀缺。而这些是开展PTCS的前提条件，这种复合人才的缺乏，限制了PTCS的推广。

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