摘要
肝吸虫主要寄生于犬猫及人的胆管内，是一种重要的人畜共患寄生虫病。虫体在胆囊胆管内因机械性刺激，可引起胆囊胆管炎，引起消化功能紊乱，大量寄生虫时虫体可堵塞胆管，使胆汁排泄障碍引起肝后性黄疸，虫体长期寄生可以起肝硬化。犬猫主要的感染源是含有活馕蚴的淡水鱼虾，随着科学的喂养发病率在逐年降低，但临床仍可见。
关键词：肝吸虫胆管堵塞黄疸寄生虫
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病例简介
就诊原因为厌食、黄疸、偶尔呕吐、腹泻。
主诉病程一周，最开始厌食、腹泻、精神状态不佳、医院就诊，检查发现黄疸，进行血常规检查、猫瘟检查和生化检查后初步诊断为肝炎，对症治疗五天呕吐得以缓解，但精神状态不佳仍无食欲黄疸明显加重。平常杂食但主食以猫粮为主，治疗期间体温一直正常。
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临床检查
2.1一般临床检查
精神沉郁，轻度消瘦，BCS4/9，被毛尚可，皮肤弹性轻度下降脱水5%，CRT＜2s，粘膜及全身皮肤黄染；整体意识正常，步态尚可，口腔除黄染外未见异常，瞳孔反射正常大小一致，眼前房清澈；HR：次/min，T：38.6℃，RR:26次/min，心肺听诊：心律不齐，呼吸音正常；体表淋巴结未见肿大；腹部未见膨大触诊未见明显异常和不适感；颈部皮下可触及到一个直径1cm左右的软组织团块，疑似注射反应；测量体温后猫在诊台上排泄少量稀薄粪便，淡黄色，气味正常，带少量粘液。
可视黏膜和皮肤严重黄染
2.2鉴别诊断
胰腺炎，传染性腹膜炎，脂肪肝，胆囊炎，胆管堵塞，胆管炎，胆管性肝炎，猫三体炎。
2.3实验室检查
血常规+生化15项、血氨+血凝+胰腺炎+腹部超声扫查+便检
2.3.1血液常规检查
表1血液常规检查结果
血常规白细胞总数轻度升高，可能存在炎性反应；红细胞压积（HCT）、红细胞总数（RBC）处于正常值下线，平均红细胞体积（HCT）正常，在临床检查存在脱水的情况下，血常规可能隐藏脱水指标的变化，患猫可能存在轻度的贫血。
2.3.2血液生化检查异常项
表2血液生化检查结果
上表格所示为生化检测结果异常项目，可见总蛋白升高和脱水以及球蛋白升高相关；球蛋白升高可能与炎症反应、病毒感染及脱水有关；血糖轻度升高，提示存在应激反应；总胆红素严重升高，血常规未存在严重溶血性贫血的情况下，说明肝胆系统对胆红素的代谢出现的严重的障碍；丙氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶、谷氨酰转移酶都存在明显的升高，说明肝胆问题同时存在；白蛋白、血氨、尿素氮均正常说明肝脏合成功能并未完全尚可。
2.3.3血液凝集检查
表3血液凝集检查结果
临床检查、血小板数量、注射部位、凝血检查结果未见有明显凝血不良表现，但凝血酶反应检查时间都偏于正常值上线。
2.3.4猫胰腺特异性脂肪酶检测
2.3.5粪便常规检查
表4粪便常规检查结果
可见粪检显微镜下的吸虫虫卵
2.3.6超声检查
超声肝脾肾、胰腺、腹腔淋巴结、腹膜腔未见异常；可见胆囊扩张，胆汁淤积，总胆管扩张直径8mm，肝脏整体回声增高。
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初步诊断
胆管堵塞，肝后性黄疸，胆管性肝炎，肝吸虫感染。
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治疗
胆囊切开术+胆管疏通或胆囊十二指肠吻合术+胆管疏通
4.1术前准备
患猫左前肢头静脉埋置24G留置针；术前给予不含乳酸的林格氏液纠正脱水及电解质紊乱；注射维生素K1，0.5mg/kgSQ;术前使用抗生素速诺0.1ml/kgSQ，头孢唑啉20mg/kgiv；地佐辛0.5mg/kgSQ，安定0.2mg/kgiv作为麻醉前镇痛镇静剂，丙泊酚03mg/kg作为诱导麻醉剂，静脉推注至眼见反射消失、上下颚张力减弱，咽喉部给予利多卡因喷雾剂15秒后插入4.0号气管插管，充盈气管插管套囊（压力20mmH2O），动物仰卧保定，连接麻醉机，确诊不漏气后，打开挥发罐至3%异氟烷吸入麻醉，并以10次/min的频率进行正压通气。双眼给予红霉素眼药膏，以避免角膜干燥；连接心电血氧及血压监护；腋下至骨盆耻骨前缘进行大面积剃毛备皮，消毒，铺盖创巾及辅料，创巾钳进行固定；检测动物麻醉深度、心率、血氧饱和度、血压、体温和呼气末二氧化碳分压，根据情况调整麻醉药浓度。
4.2手术过程
腹部中线剑状软骨至脐部常规打开腹腔，切除镰状韧带以获得更好的术野（图8）；将胆囊及邻近肝叶牵拉出腹腔外暴露胆囊和胆管，可见明显的胆囊胆管扩张，肝脏表面不光滑、颜色不一、质地变硬（图9），胆囊顶部胆囊壁颜色发绀、胆囊壁变薄，存在局部坏死倾向（图10）；将胆囊周围垫上浸有生理盐水的灭菌纱布加以保护，用注射器抽出胆囊内的胆汁，以免手术中漏出胆汁（图11）；顺着胆总管找到在十二指肠乳头处的胆管开口位置，纵向切开十二指肠找到胆管十二指肠开口处，可见开口处存在堵塞物，取出后确定为华支睾吸虫成虫（图12），插入导管进行疏通（图13）；在胆囊上放置牵引线，将胆囊拉向一边，用顿剪剪开胆囊附着于肝脏的脏膜，钝性分离胆囊和肝脏，分离到胆囊管位置，在下方及周围用无菌纱布进行隔离，固定好胆囊管，于胆囊和胆囊管的交界处在不进行结扎的情况下直接切除胆囊（图14），用胆管十二指肠开口处的导管进行冲洗，做好隔离工作防止冲洗液及胆汁进入腹腔；为防止肝胆管内可能存在未清除的虫体再次造成胆管开口的堵塞，直接进行了胆囊管--十二指肠吻合术（图15），并进行大网膜遮盖，彻底冲洗腹腔，常规闭合腹腔。
4.3术后护理
在患病动物可以主动饮水前进行输液同时给予静脉营养及水溶性维生素。抗生素控制和预防潜在感染速诺0.1ml/kg，SQ，SID；头孢唑啉20mg/kg，iv，BID；术后疼痛管理使用地佐辛0.5mg/kg，SQ，BID；注射维生素K1，0.2mg/kg，SQ，SID；H2受体阻断剂雷尼替丁2mg/kg，SQ，BID；辉瑞止吐宁控制呕吐0.1ml/kg，SQ，SID；当呕吐控制良好可饮水时给予肝倍康1粒，PO，SID；肝清灵1/2片，PO，BID；熊去氧胆酸10mg/kg，PO，SID；补血肝精PO，BID；吡喹酮10mg/kg，PO；如果出现广泛的胆汁性腹膜炎需要开放的腹腔引流。
4.4治疗结果
表5术前与术后血液检查结果对比
患猫术后两天可少量进食，术后第三天黄疸明显消退，术后第八天复查结果和临床表现良好出院，术后一个月未来复诊，主人发来医治白癜风病的专家北京最好的白癜风医院
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