医疗技术
外三科与超声科合作完成我院首例在超声引导下经皮肝内胆管穿刺置管引流术（PTCD）。
患者病史
患者，主因“全身皮肤黄染10余天”入院，全身皮肤及巩膜黄染，呈进行性加重，尿液呈浓茶色，大便呈陶土色，伴恶心呕吐，吐胃内容物。肝功能提示，肝损害严重。
会诊
外三科医务人员对该病历进行讨论，决定拟行经皮肝内胆管穿刺置换管引流术（PTCD），特邀请超声科于显越主任共同会诊后决定在超声引导下进行。
手术
在外三科尹殿云主任与超声科于显越主任精诚合作下成功完成我院首例在超声引导下进行经皮肝内胆管穿刺置管引流术（PTCD）。
患者术后黄疸明显减轻，胃肠道症状好转，各项指标较前好转。
适应症
一、恶性胆系肿瘤的姑息治疗
胰头癌、壶腹癌、胆系恶性肿瘤等可造成梗阻性黄疸，此类患者大多高龄，或伴有心脑肺基础性疾病，且发现时多为晚期，不能耐受手术或已无手术机会。胆道梗阻会引起胆道压力增高，造成皮肤巩膜黄染；还会造成肝细胞肿胀，导致肝细胞功能受损甚至多器官功能障碍。此时可通过胆汁引流降低胆道压力，改善肝功能，缓解患者痛苦，提高患者的生存质量。胆汁引流方法包括：经皮穿刺、内镜下胆汁引流（EPD）及胆肠吻合术。其中，PTCD被广泛的应用。PTCD可通过内引流和外引流的方式引流胆汁。对于恶性梗阻性黄疸患者，术中导丝不易经过狭窄，单纯的外引流方式较为常见。多侧孔导管远端通过狭窄可实现内引流，这种方式近似生理性胆汁引流，相比于外引流胆汁流失更少，对肠道功能影响较小，更加被推崇。经PTCD管置入支架经过狭窄段同样可以实现内引流，现已成为治疗胆系恶性肿瘤的一种重要的姑息治疗方法。此外，PTCD术后经导管植入I粒子行进一步放射治疗同样在临床上有一定疗效。
二、急性化脓性胆管炎的胆道减压
急性化脓性胆管炎（AOSC）严重威胁着患者生命，其最常见病因为胆管结石，其次为肿瘤。一旦确诊，原则上应紧急解除胆道梗阻并降低胆管内压力。PTCD、EBD或手术治疗均可解除胆道梗阻，实现胆道减压，达到治疗目的。其中PTCD可使不少高危、高龄、无法耐受手术的患者渡过危险期，为择期手术创造了条件，从而大大降低择期手术的病死率，因其操作相对简单、损伤小、疗效值得肯定等优点，PTCD对AOSC的治疗值得推广。
三、胆道疾病的术前准备
胆道结石或肿瘤患者因胆汁淤积，可出现肝功能不良、黄疸、血浆蛋白低、凝血和免疫功能欠佳甚至胆管炎、胰腺炎等表现，而这些可能推迟手术时间并影响手术的结果。PTCD等术前胆汁引流方法可以解除胆汁淤积、改善肝功能、调节凝血和免疫功能，减少术前准备时间。
利用PTCD管形成的纤维窦道可行经皮经肝穿刺胆道镜探查术（PTCS）为无法手术的肝内外胆管结石患者取石治疗，穿刺置管后一般需要4～6周时间形成成熟的纤维窦道。
根据以上内容，总结其适应症：
（1）恶性梗阻性黄疸需姑息性胆道减压治疗；
（2）良性胆道狭窄或急性胆管炎需胆道引流减压；
（3）胆道手术需术前减黄准备；
（4）需经皮胆道入口行支架植入、狭窄胆道扩张、结石或异物取出、近距离放射治疗；
（5）需经皮胆道入口行胆道造影或病理活检为胆道疾病做诊断参考。
外三科：-
张利军主任：
THEEND
供稿/外三科
编辑/企划科贾春丽
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