3D技术
3D技术对于我们来说已经不陌生了，3D打印、3D电影……很多已经走进寻常百姓家，但是，3D腹腔镜手术你听过吗？当电影进入“3D时代”，鼻梁上多出来的一副3D眼镜，带来的是更刺激、酷炫的感官体验。同样，当外科医生戴上一副3D眼镜，带来的也是革命性的改变。近年来，3D腹腔镜技术已经被越来越多地运用于胃癌、肠癌等消化道癌症的治疗。
3D腹腔镜手术，受益众多青浦病患！
近期，青浦的李先生不明原因便血6个月，入院检查后被确诊为直肠癌，更糟糕的是，肿瘤距离肛门只有五六厘米左右，接受传统手术，极可能无法保肛，也就是说，他将变成一名“造口人”，“下水道”改道到肚皮上，身上永远挂着一个排泄袋。
怀着最后一丝希望，医院青浦分院寻求帮助。在该院普外科，沈卫星主任带领的团队根据李先生的情况，为他制订了3D腹腔镜下直肠癌根治术的手术方案。
跟传统的2D腹腔镜不一样，手术过程中，医生是带着3D眼镜进行手术的，腹腔镜进入体内拍到的影像在专用监视器上呈现出逼真的3D立体图像，就像看3D电影一样，各种细微结构都层次分明，图像清晰。
在先进技术的辅助下，李先生的手术非常成功，并如愿以偿地实现保肛，术后8天顺利康复出院。他是众多3D腹腔镜微创手术的受益患者之一。
3D腹腔镜工作原理
普外科及内镜中心副主任严斌介绍，3D腹腔镜的工作原理，是通过进入患者体内的两个腹腔镜微镜头，各自拍下腹腔内图像，通过高性能摄像主机合成，在专用监视器上呈现逼真的3D立体图像，完全再现人体内的真实情况。手术医生佩戴偏振3D墨镜，就会看到组合起来的立体影像，如同电影院里看到的3D电影。
常规的2D腹腔镜只能展示平面图像，无法呈现物体在真实世界中的自然深度感，医生在操作过程中，需要不断修正平面与现实之间的差异。
相比之下，3D腹腔镜可谓是“升级版”，它的放大效果更高，立体感更强，尤其是在精细结构的暴露上优势明显。对于一些比较复杂、要求比较高的手术，升级版的优势就显现出来了。
比如胃癌、肠癌的根治术，手术过程中需要清扫淋巴结，很多淋巴结是长在血管表面的，需要把可能转移的淋巴结都从血管上剥离下来，否则可能成为今后复发或转移的隐患。这时，对器械的要求就更高。2D腹腔镜的放大倍数不够，而且缺乏立体感，淋巴结和血管之间的结构反映得不够清晰。3D腹腔镜则放大倍数更大，立体感更强，主刀医生能更准确地辨认这些结构，比如某个组织也许只是一个筋膜，而不是淋巴管或血管。如此一来，更有利于精细解剖，能够更好地保护神经、血管等重要结构，降低发生损伤、出血等的风险。
3D腹腔镜有助于“经验外科”向“精准外科”模式的转变，使手术医生能胜任更高难度的操作，实现更快、更准的手术操作，减少并发症，从而使更多的肿瘤患者获益。医院已能熟练开展3D腹腔镜下各个不同位置的胃结直肠肿瘤的微创根治手术，腹腔镜下肝胆胰腺手术等复杂手术。
微创外科：巨脾门脉高压、上消化道出血的腹腔镜微创治疗，给予患者更好的预后。
肝硬化后期
肝硬化后期常常会产生门脉高压症、脾肿大等并发症，病人常因难以控制的食道胃底曲张静脉破裂大出血而死亡。
近日，青浦区医院普外科为一名年轻的爸爸成功实施了腹腔镜下巨脾切除、门奇断流术，保住了这个家。这种微创手术相对于传统开腹手术，具有创伤小、手术时间缩短、恢复快、术后并发症少等优点。对于肝硬化患者更重要的一点是，可以将术后肝功能进一步恶化的几率相对减小到最低程度。
吴先生今年28岁，有一个2岁的儿子，本人患乙肝多年，在去年反复出现便血、头晕、眼花等症状，经我院检查诊断为肝炎后肝硬化合并门脉高压症、脾大脾功能亢进、食管胃底静脉曲张破裂出血。在我院消化科积极救治后，病情得到了控制，经过多科专家的会诊，转入外科治疗。考虑到患者肝脏代偿能力差，为了尽量减少手术创伤，为患者的术后早日恢复创造更好的条件，治疗组决定给患者实施腹腔镜下巨脾切除及门奇断流术。
术中发现患者的肝脏已经明显萎缩，呈苦瓜一样的改变，门静脉系统的静脉严重曲张，就连出生后就逐渐闭锁的脐静脉都重新开放到食指一样粗细，脾脏严重充血肿胀，长度已达25公分（正常脾长约为10公分）。普外科沈卫星教授及严斌主任医师带领的手术组圆满完成手术。术后第2天患者就下能床活动，7天即恢复出院。吴先生的脸色逐渐红润起来，逢人便说：选择在中山青浦分院做手术是完全正确的，是这里的医生给了我第二次生命，我很感动。
“沈卫星主任说，外科手术是控制肝硬化后期并发消化道大出血最有效的手段，目前手术种类包括门体分流和门奇断流两种主要类型，其中门奇断流术因为对肝脏的影响较小而且止血效果可靠被广泛应用。但是对于肝功能处于失代偿期（指通过自身的调节不可以维持正常）的病人，传统开腹手术由于创伤大、手术时间长、术后并发症多而成为术后病人恢复过程中的一个障碍。但腹腔镜巨脾切除及门脉断流手术是一种风险较高的微创手术，主要原因是脾、胃周围血管异常增生极易引起术中大出血，一旦发生将影响手术视野，且出血比较凶猛。因此该类手术除了要求手术组医生有娴熟的腔镜操作技巧外，还有赖于麻醉医师高超的专业水平、手术护士的密切合作，更少不了先进的腔镜手术器械，如超声刀、切割闭合器EndoGIA等。
”肝胆外科：三镜联合治疗胆系结石
近日，两位80岁以上的老人，同患胆道结石在青浦区医院外科，成功实施了手术，康复出院。黄老先生和李奶奶，同患胆囊结石合并胆总管结石，但李奶奶的胆总管结石多发且巨大，外科手术组针对两位老人相同的疾病不同的病情，结合腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜三镜，为两位老人实施了不同的微创手术。黄老伯实施了十二指肠镜取石加腹腔镜胆囊切除术，李奶奶实施了腹腔镜下胆囊切除加胆总管切开胆道镜取石术，两人术后恢复好，康复出院。
近年来使用腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜治疗胆道系统结石已成为一种趋势，但其中任何一种方法单用时都有其局限性和不足之处。三镜联合起来治疗胆道系统结石能够取长补短，将微创技术的优势发挥到极至。
腹腔镜和胆道镜联合应用
腹腔镜胆囊切除(LC)+经胆囊管探查胆总管取石术。LC术中经胆囊管取石，可一次手术解决两个问题，其术后并发症和恢复过程与LC相似。但此术易受胆囊管径的大小、长度、以及走向限制，同时受结石的大小和数目影响，仅有大约30％的患者适合行该手术。
LC+腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)具有成功率高、创伤小、并发症少等优点，目前被认为是治疗胆总管结石(CBDS)的最佳方法。病人体位和腹壁操作孔的位置同腹腔镜胆囊切除术，先行LC，然后分离、显露胆总管前壁。穿刺证实后，沿胆总管纵轴切开胆总管约1.0cm，由剑突下穿刺孔置入胆道镜并进入胆管，先检查肝内外胆管并取出结石，胆道镜最好能够进入十二指肠。腹腔镜、胆道镜联合手术和开腹手术效果对比，结果两组结石均全部取净，手术时间无显差异，但两镜联合手术组平均住院天数明显短于开腹手术组。其优点显而易见。
腹腔镜和十二指肠镜联合应用
随着内镜技术及取石器械的发展，经十二指肠镜胆总管取石已成为胆总管结石治疗的主要手段之一。十二指肠镜取石需行十二指肠乳头切开(EST)或气囊扩张(EPBD)。腹腔镜术和十二指肠镜术治疗胆管结石应该同时实施还是分阶段实施较有争议。一般分两个阶段，尤其是合并胆源性胰腺炎、梗阻性胆管炎者。即对怀疑或确定胆总管结石的病人在LC前行十二指肠镜逆行胰胆管造影(ERCP)，行十二指肠镜下取石并鼻胆管引流术，成功率为95％以上，待病情稳定后，后期再实施LC。
腹腔镜和十二指肠镜联合应用适用于胆囊结石合并胆总管结石或十二指肠乳头炎、十二指肠乳头狭窄及其导致的胆源性胰腺炎、梗阻性胆管炎患者。
腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜三镜联合应用
胆道结石往往病情复杂，单靠一种或两种内镜有时很难达到微创治疗的目的，因此需要三镜联合。术前利用十二指肠镜完成内镜下乳头切开取石、鼻胆管引流术(ENBD)，腹腔镜下行LC、胆总管切开，胆道镜完成胆道探查取石，冲洗胆道后或I期缝合胆总管，或置T管引流术。腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜联合应用完成LCBD，充分发挥各镜的优势，既提高诊断准确率，尽可能取尽胆管结石降低残石率，亦简化了胆石病治疗的操作难度，提高了微创治疗的成功率。
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