一听到结石，大多数人的第一反应就是胆结石、肾结石、输尿管结石……一个小小的结石，能让一个彪形大汉都疼得满地打滚。

那你知道吗，身体有一个重要而隐匿的部位也会长结石，那就是胰腺。胰腺癌因其凶险难治被称作“癌中之王”，长在胰腺里的结石威力也不小，不仅手术难度大，还可能导致癌变。

这么罕见的结石，浙大二院消化内科近期接诊了1例，并成功帮她把石头取出体外。

又臭又有泡泡的粑粑

要考虑胰腺结石的可能

最近，衢州30岁的小林（化名）暴瘦十几斤，还总是拉肚子，吃了止泻药也不见效。和一般的腹泻不同，她的粑粑不仅臭，还有许多白色的泡泡。

一开始，她以为只是普通的肠道问题，直到一次腹痛难忍，才来到浙大二院消化内科就诊。结果CT检查提示，她胰管内有一些白色固体，大的直径有1公分，被确诊为“慢性胰腺炎胰管结石”。

浙大二院消化内科主任蔡建庭教授说，胰管结石在中国极其少见，科室一般每年不到10例。它主要表现为腹痛、腹泻、消瘦、高血糖和脂肪泻，典型脂肪泻的粪便色淡，量多，常呈现为油脂状或泡沫状。

西方国家的胰管结石相对较多，根据文献，95%以上由大量、长期的饮酒引起。但小林几乎不喝酒，饮食也很规律，她的胰管结石更可能是遗传或者体内缺乏某种蛋白酶导致的。

蔡主任强调，胰管结石会继发慢性胰腺炎，从而形成胰源性门脉高压症。而慢性胰腺炎是胰腺癌的癌前病变，也就是说，胰管结石与胰腺癌有一定关系，一定要及时就诊和治疗。

不到一厘米的胰管内取石

再放入支架解除胰腺梗阻

胆结石是我们最常听说的结石，胆管的直径大约是6~8毫米，取胆结石已经相当不易。而胰管的直径更小，从胰头到胰尾越来越小，从5毫米变成3毫米最后到2毫米，手术难度可想而知。

这个内镜下取石术是在小林全麻状态下进行的，内镜缓缓地从食道到胆管，最终进入狭窄的胰管。此时，显示屏出现了白花花的物体，那就是胰管结石，主要成分是蛋白栓。

蔡主任说，胆管结石会在胆管内滑动，而胰管结石附着性更强，且胰管又细，所以一般固定在一个位置。医生反复调整内镜的角度和方向，逮准时机一兜，其中一颗结石就被内镜的支架牢牢抓住。

仔细取出胰管内可见的结石后，医生又在胰腺放置了一个支架，这样能更有效解除梗阻，防止胰腺萎缩，保护胰腺内外分泌功能。

蔡主任手术中

蔡主任说，这个手术并不是一劳永逸的，患者每半年要更换一次支架。由于慢性胰腺炎是胰腺癌的高危因素，他建议此类患者要定期做磁共振/CT、肿瘤标志物的检查，必要时补充胰酶制剂，加强消化功能。

吃柿子导致大块胃柿结石

喝可乐帮助缩小石头体积

蔡主任介绍，消化道系统中最常见的是胆结石和胃结石。按照部位不同，胆结石可分为胆囊结石、肝外胆管结石和肝内胆管结石。没有症状的胆结石患者只需要定期复查即可，胆绞痛急性发作的患者应该及时就医，防止导致胆管炎、胰腺炎等并发症。一般来说，肝内胆管结石不需要进行干预。

胃结石中最多的是食用柿子后产生的“胃柿石”，柿子中含有一种叫鞣质的物质，未成熟的柿子中含量尤其高。鞣质在胃酸的作用下，能与蛋白质结合成不易溶于水的鞣酸蛋白，形成结石。

蔡主任说，科室曾经接诊过一个家里种柿子树的患者，丰收时节每天吃好几个柿子，最后胃里生成了直径5、6公分的胃柿石。处理这种大的胃柿石，医生有一个小妙招，“手术前一周让患者每天多喝点可乐，石头会明显缩小，还有的甚至掉到肠子里，没了！”

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