腹部超声鉴别肝内胆管结石与肝内钙化灶

 

在平常我们的检查中,肝脏内探及强回声的情况很常见,究竟该诊断为肝内钙化灶,还是肝内胆管结石,这一定是困扰很多初学者的问题,今天我们一起来鉴别一下这两者之间的鉴别。

肝内胆管结石

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肝内胆管结石,也称为肝胆管结石,是指发生在左、右肝管汇合部以上胆管内的结石,成分多为胆色素结石,在我国的发病率比较高,呈区域性肝段分布,以肝左外叶和右后叶多见,到目前为止,肝内胆管结石的病因尚未得到全面的诠释,其可能与胆道感染、梗阻、寄生虫感染、遗传与环境、代谢因素等有关。

?临床病理

肝内胆管结石常多发,可单独存在,也可与肝外胆管结石并存,其结石大小形态不一,可呈颗粒状,也可为泥沙样,当结石引起胆管梗阻时,其梗阻以上部位的胆管扩张,并可继发胆管炎、胆汁淤滞、肝脓肿,严重者可引起肝实质纤维化、癌变等。

?临床症状

临床中,大多数肝内胆管结石常无症状,当急性发作时,患者可出现右上腹疼痛、寒战高热、黄疸等临床症状。

?超声表现

①肝内见多个沿肝内胆管走行分布的强回声团伴声影,强回声周围还可出现无回声,(或表现为与门静脉伴行的肝内强回声团,呈“串珠样”排列,其后伴声影),当为泥沙样结石时,可表现为肝胆管内细小点状强回声或强回声带,其后有声影,部分声影也可不明显。

②当未发生梗阻时,对应的肝内胆管可无扩张;当发生梗阻时,可见梗阻部位以上的远端肝内胆管内径增宽(4mm),与伴行门静脉呈“平行管”征。

③当肝内胆管结石合并炎症感染时,胆管壁可增厚,肝实质回声欠均质,若并发肝脓肿,胆管周边可见大小不等的不均质区。

④当发现肝内胆管结石时,需向下探查肝外胆管内是否有结石。

肝内胆管泥沙样结石,于扩张的肝内胆管内见条状强回声后伴声影

右肝内胆管结石,结石沿胆管分布,结石周边可见无回声区

左肝内胆管结石,沿左肝内胆管分布的条状强回声伴声影,部分声影不明显

肝内胆管结石伴肝内胆管扩张

肝内钙化灶

????肝内钙化灶同样是肝脏内常见的强回声结构,其形成的原因可能为:①先天性发育形成②肝内慢性炎症或创伤后形成③肝脏内肿瘤性病变的钙化单纯性的肝脏钙化灶多为孤立性的,可为颗粒状或斑片状;若为肿瘤内的钙化,则多位于肿瘤病灶内或周围,可为斑片状,也可位于肿瘤周边,单发或多发。?超声表现①肝脏内的钙化灶多表现为肝实质内的孤立性颗粒状、斑片状、短条状或弧形强回声,其后伴有声影,部分强回声后方可有“彗星尾”征。②钙化灶的强回声周围无无回声环绕,胆管也无扩张。③钙化灶的强回声不与门静脉伴行。

肝内钙化灶,肝脏实质内孤立性的强回声伴声影,周边无门静脉伴行

肝内钙化灶

总结鉴别要点

????通过上述对肝内胆管结石和肝内钙化灶的分别描述,有没有对两者的声像图表现有了一定的了解,当然也应该也知道了两者之间的相关鉴别点,我们总结如下:①数目:肝内胆管结石常为多发,肝内钙化灶多为孤立性存在。②分布:肝内胆管结石沿肝内胆管分布,呈“串珠样”,与门静脉伴行;肝内钙化灶随机分布,不与门静脉伴行。③周边:肝内胆管结石周边可有无回声环绕;肝内钙化灶无此征象。④肝内胆管扩张与否:肝内胆管结石是否会引起肝内胆管扩张,与结石是否引起梗阻有关,若梗阻则胆管扩张,无梗阻则不扩张;肝内钙化灶则不会引起肝内胆管扩张。当然了,如果对于肝脏内短条状的强回声,如果你实在无法分辨的话,也可以诊断为肝内强回声:肝内胆管结石?钙化灶?,当然这是实在无法鉴别的情况下采取的保守提示方法。另外,肝内的强回声除了上述两种情况外,还需注意与肝内韧带以及肝内胆管积气的鉴别,通过多切面扫查观察强回声是否延伸、形态有无改变可以与肝内韧带进行鉴别;而肝内胆管积气多为无固定形态的强回声,改变体位,积气所形成的强回声形态及位置均可改变。推荐阅读:

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