三步疗法,让肝癌患者重获手术根治机会

 

无法手术切除的中晚期肝癌、胆管癌的转化治疗,在医院肝外科取得进展。以“介入”和“免疫+靶向”为特点的多学科综合治疗,让许多错过或无法手术的患者重获根治机会。近日,该院肝外科主任王鲁教授接诊一位新冠康复的徐先生,突然出现双目发黄、上腹疼痛等不适症状,及时诊断为肝细胞癌,并经多学科“三步疗法”后,肿瘤明显缩小,各项血象指标趋向好转,有望在下个月重获手术根治机会。

患者徐先生50余岁,4月初感染新冠病毒,经方舱治疗痊愈后居家健康管理。4月下旬有一天,突然出现两眼发黄、上腹部疼痛等不适症状,在外院初步诊断为胆囊癌。5月5医院肝外科就诊。王鲁教授分析,这不是胆囊癌,而是肝细胞癌侵袭胆囊并且形成胆管癌栓堵住了胆管,进而导致患者出现皮肤眼睛发黄,并伴有发热、恶心等不适症状,肿瘤大小近10公分,位于肝中叶,如能切除仍有治愈机会。“从发现到患者就诊,已过去一段时间,能否手术完全根治仍需谨慎评估、做好严格的预案。”

“外科手术先行,先‘摸排’一下肿瘤情况和侵袭范围,如果能一次性根治最好,倘若错过手术窗口期也不能蛮干,可以考虑‘介入’和‘免疫+靶向’的多学科“组合拳”疗法,把患者‘转化’成可手术根治的患者。”会诊后,肝脏多学科专家团队达成一致治疗方案。

医院制定的相关工作预案,及时将患者收治入院。5月7日,患者入院后经三天“缓冲病房”后,于5月11日接受手术。王鲁教授介绍,鉴于肿瘤的分期、位置和侵袭范围,“硬开”达不到手术根治的疗效,一般而言5年生存率只有30%。根据先前多学科的讨论方案,决定“探查”之后,给予患者多学科治疗,待肿瘤缩小后,再二次手术根治,这样就能让患者获得根治的疗效,经转化切除的肝癌患者,其术后5年生存率可达50-60%,与早期肝癌切除后的生存率相当。

术后第一天,术中病理结果证实为肝细胞癌,医生采用TKI类靶向药物联合免疫药物PD1对其病灶实施“精准打击”,这是整个治疗环节的“第二步”。“第三步”则在术后第二天开展,实施肝动脉灌注治疗。相较于传统介入手术,肝动脉灌注治疗可使病灶局部药物浓度达外周静脉化疗的数十倍,给药剂量大、起效时间快,对于肝脏肿瘤的局部治疗有着很好的效果,通过多种机制可以与靶向及免疫治疗起协同作用。

王鲁教授介绍,“三步疗法”紧密相接,系统与局部治疗的多维度联合、多模式序贯显示出很好的预期效果,预计下月将能择期实施手术根治,极大提升疗效。

据介绍,针对临床中无法手术切除的中晚期肝癌、胆管癌的患者,医院肝外科做了诸多临床和科研探索。相关经验成果多次刊发,并在国内外会议分享经验做法。(光明日报全媒体记者颜维琦通讯员王懿辉)



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