人到中年,左肝竟不翼而飞是谁,悄悄偷走

在单位体检的胸部ct检查中，43岁的张女士竟然发现自己的左肝不见了，而她并未感到身体有何不适。

张女士觉得非常奇怪，她从未做过肝脏手术，肝左叶到底为什么不翼而飞了呢？

医院求诊，经过门诊的询问和上腹部b超检查发现，张女士肝左叶的确是消失了。经医生诊断，张女士才知道自己患有肝内胆管结石，该疾病导致了左肝叶的萎缩。

那么什么叫肝内胆管结石呢？肝脏还会生结石吗？

今天，新华君就请专家来跟大家介绍一下肝内胆管结石这个疾病。

肝内胆管结石其实很常见

大家可能对胆囊结石比较熟悉，而与胆囊结石相类似，肝内胆管结石也是胆石症中的一种。

事实上，胆石症是当今全球重要的公共卫生问题，影响多达20%的人口。胆石症的发生与代谢因素（比如高胆固醇血症、高胆红素血症）、胆汁的淤积、以及胆道的炎症和感染有关。

图片引自《奈特病理学》

我们提起胆石症，可能都认为结石都是长在胆囊里的，其实不然。除了大家耳熟能详的胆囊结石，胆石还可发生在多种部位的胆管，比如肝内胆管、胆囊管、肝总管、和胆总管、壶腹部等。

而肝内胆管结石其实也是比较常见的，肝内胆管结石是指发生在左、右肝管汇合部以上的胆管结石，主要由胆道感染、水质、饮食、遗传、胆汁淤积等原因所导致。由于胆道系统的解剖特性，肝内胆管结石最常发生于左肝外侧叶。

图片引自《奈特病理学》

很多时候，肝内胆管结石发生的无声无息。

肝内胆管结石缺乏特异性的症状，其可以引起反复的上腹部、腰背部疼痛或不适，亦可以有黄疸、发热等表现。但绝大部分的患者没有任何症状，都是在体检时发现。

当体检时发现有转氨酶升高等肝脏炎症的征象时，要即使进行肝脏影像学的检查来排查有无胆道系统结石。

腹部超声检查是应用最广泛的肝内胆管结石的筛查手段，其具有廉价、无创等优势。但超声检查也具有一定的局限性，其并不能很好的分辨肝内胆管结石和其他原因所导致的肝脏钙化，所以在超声检查怀疑有肝内胆管结石的患者，还需进一步进行磁共振检查mrcp或者ct来明确诊断。

那么，肝内胆管结石怎么治疗呢？

肝内胆管结石治疗方案的选择，主要取决于结石的大小、部位和是否引起胆管扩张、感染等因素。无症状、未引起胆管扩张的细小分支胆管内的结石，可以不做治疗。

而已经引起肝内胆管扩张的结石，说明结石已经引起了胆道的梗阻，会导致胆管慢性炎症反复发作，也有可能并发肝脓肿或胆道出血等，长期的炎症和缺乏胆汁的滋养，还可进一步引起继发性胆管硬化、节段性或肝脏的小叶萎缩、硬化、以及胆管癌。

所以，对于已经引起胆管扩张的肝内胆管结石，还是应该积极治疗，其治疗方法主要是进行外科手术干预，由外科医生根据结石的位置、大小和所在肝叶的情况制定个体化的手术方案。

如何预防肝内胆管结石的发生？

防病大于治病，这是我国千百年来传承下来的优秀文化，那么既然肝内胆管结石会导致这么多严重的后果，那么要如何预防呢？

其实，和胆囊结石一样，肝内胆管结石也是可以通过生活习惯的改变来降低发生率的。肝内胆管结石的发生原因是胆道感染、饮食因素、遗传、代谢因素有关。

首先，预防肝内胆管结石需要注意饮食卫生、不吃生食、预防肠蛔虫病所致的胆道感染。

其次，规律的饮食习惯也非常重要，要注意控制和治疗高胆固醇血症，除此之外，饮食不规律可能会导致胆汁淤积，从而增加肝内胆管结石的发生风险。

最后，定期体检很重要，可以为我们的健康把好最后一道关。

上海交通大医院消化内科是全国知名的肝脏疾病诊治中心，在各种肝脏疾病的诊治方面都达到国内领先的水平。如果您对自己的肝脏有疑虑，敬请尽早就诊及时治疗，让我们共同守护您的身体健康。

科普结束

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